第10章 胎儿及新生儿异常的护理.pptVIP

目 录 第1节 胎儿窘迫的护理 第2节 新生儿窒息的护理 第1节 胎儿窘迫的护理 案 例 某孕妇，第一胎，妊娠41周，阵发性腹痛16小时，BP160/100mmHg,查宫口开大3cm,头先露，胎膜未破，胎心率110次/分。 第1节 胎儿窘迫的护理 第1节 胎儿窘迫的护理 定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。 根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。 急性胎儿窘迫多发生于分娩期； 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。 第1节 胎儿窘迫的护理 一、护理评估 （一）健康史 1．病因评估 1） 母体因素： 2） 胎盘、脐带因素 3）胎儿因素： 第1节 胎儿窘迫的护理 （二）身心状况 （1）胎心率改变： （2）胎动改变 （3）羊水胎粪污染 1.症状和体征 第1节 胎儿窘迫的护理 2.心理状态 孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。 （三）辅助检查 1.胎动计数 2.胎心率监测 3.胎盘功能检测 4.胎儿血气分析 5.其他：B超检查、羊膜镜检查等可 帮助诊断。 第1节 胎儿窘迫的护理 1.气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺 氧有关 2.焦虑 与胎儿有生命危险有关 3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救 胎儿需要手术有关 4.预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关 二、主要护理诊断/合作性问题 第1节 胎儿窘迫的护理 1.加强孕期检查，并增加检 查次数。 2.指导孕妇自测胎动，有异 常及时到医院检查。 3.指导孕妇左侧卧位，阶段 吸氧，改善胎儿缺氧状况。 三、护理措施 （一）一般护理 第1节 胎儿窘迫的护理 1.严密监测和动态评估胎心音 一般15分钟听取并记 录一次 胎心或进行胎心监护。 2.严密监测胎动、胎动时胎心 率变化的情况。 三、护理措施 （二）病情监护 第1节 胎儿窘迫的护理 三、护理措施 创造安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。 （三）心理护理 第1节 胎儿窘迫的护理 三、护理措施 1.遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄 糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。 2.终止妊娠：产程中密切观察产程进展 及胎心变化，有条件者可用胎儿监护 仪监护，如有异常及时报告医生；对 宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面 以下3cm者，应协助医生尽快助产娩 出胎儿；配合医生做好术前准备及抢 救新生儿的准备工作。 （四）治疗配合 第1节 胎儿窘迫的护理 宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。 四、健康教育 第1节 胎儿窘迫的护理 完 　　 第1节 胎儿窘迫的护理 第2节 新生儿窒息的护理 定义:指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 临床特点：新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度：评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 新生儿窒息 第2节 新生儿窒息的护理 一、护理评估 了解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉剂使用情况（药物、剂量、使用时间、给药途径）。 第2节 新生儿窒息的护理 （一）健康史 一、护理评估 轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力,心率减慢（80～100次/分）；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在。 重度窒息（苍白窒息) Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率80次/分；对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；喉反射消失。 （二）身心状况 1.症状和体征 第2节 新生儿窒息的护理 产妇因担心新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理，表现为分娩疼痛、切口疼痛暂时消失，急切询问新生儿情况，焦虑不安。 2.心理状态 第2节 新生儿窒息的护理 （三）辅助检查 查新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情况。 第2节 新生儿窒息的护理 二、护理诊断及合作性问题 气体交换受损 与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关 清理呼吸道无效 与呼吸肌张力