食管癌讲课课件.pptVIP

承德护理职业学院胸外科吕亮 教学目的与要求: 1.了解食管癌的流行病学,病因学,解剖和食管癌的TNM分期. 2.熟悉食管癌的治疗. 3.掌握食管癌的病理,临床表现,鉴别诊断和外科治疗的原则. 重点与难点: 重点: 食管癌的临床表现及鉴别诊断. 难点: 食管癌的病理和食管癌的影象学表现. 食管癌 Esophageal carcinoma 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 特点： 常见的一种消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位。 发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口 （70年代统计） 一.流行病学Epidemiology 1. 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林州市居全国之最：发病率478.87/10万 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万 2.食管癌高发民族 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.黑人 国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万 3.食管癌的病因 1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素 二．病 理Pathology 1.食管的长度及分段 2.食管的生理狭窄 ★食管入口处(1.4 cm) 3.食管分段 （1）.解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘------肺下静脉 下胸段 肺下静脉---------膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门 （2）.临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门 （3）.1987年国际抗癌联盟分法 上段 食管入口----主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘—到贲门中 点以上 下段 主动脉弓上缘—到贲门中 点以下 4. 好发部位及发病率 鳞状上皮癌---------------95% 腺癌 少见 未分化小细胞癌偶见 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准（与我国标准对照比较） 三.临床表现Clinical Manifestation 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降 晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 四. 诊