王少华医务人员在医疗行为中的防范与对策.pptVIP

医疗风险的防范与对策医务人员在医疗行为中的自我防范与对策 王少华 法律的表现形式 宪法 法律 行政法规 地方性法规 规章 标准 约定俗成 法律的冲突和解决 上位法优于下位法 同位阶的法律有同等效力，在各自范围内适用 特别法优于一般法 新法优于旧法 医疗纠纷民事诉讼适用的法律 中华人民共和国民法通则 中华人民共和国消费者权益保护法 中华人民共和国合同法 医疗纠纷民事诉讼适用的法律中华人民共和国民法通则 第九十八条???? 公民享有生命健康权。 第一百零六条 公民、法人违反合同或者不履行其他义务的,应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产,侵害他人财产、人身的,应当承担民事责任。 没有过错,但法律规定应当承担民事责任的,应当承担民事责任。 医疗纠纷民事诉讼适用的法律中华人民共和国消费者权益保护法 第七条 消费者在购买、使用商品和接受服务时享有人身、财产安全不受损害的权利。消费者有权要求经营者提供的商品和服务,符合保障人身、财产安全的要求。 第八条?消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。 第九条???消费者享有自主选择商品或者服务的权利。 第十八条 经营者应当保证其提供的商品或者服务符合保障人身、财产安全的要求。对可能危及人身、财产安全的商品和服务,应当向消费者作出真实的说明和明确的警示,并说明和标明正确使用商品或者接受服务的方法以及防止危害发生的方法。 医疗纠纷民事诉讼适用的法律中华人民共和国合同法 第六十条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百二十二条：因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。 当前医疗纠纷的特点 医疗纠纷发生的数量逐年上升 医患矛盾冲突剧烈、钢性程度增加 引起医患纠纷的原因多样化、复杂化 舆论炒作的压力大和社会稳定的要求高以经济索赔为主要目的 医闹问题 产生“医闹”的社会背景 制度不统一 患者维权意识增强 执法不力 医闹不是法律问题是法制问题 2009年的“黑色六月” 产妇意外死亡，院长遭痛打事件 骨科手术损伤，副院长被杀事件 拒开虚假证明，医生被捅五刀 怀疑被注“毒药”，护士遭割喉 附件南平医患激烈冲突事件 （罕见的医生静坐示威） 医患关系——物化 医患交往——经济化 医患要求——利益化 医患需求——多元化 医患调节——法律化 医师的权利和义务 义务 医师必须承担诊疗的义务 解除痛苦的义务 解释说明的义务 保密义务 医师的权利和义务 权利 医生具有独立的自主的权利 患者的权利和义务 权利 基本医疗权 疾病认识权 知情同意权 保护隐私权 免除一定社会责任权 要求赔偿权 患者的权利和义务 义务 患者有保持和恢复健康的义务 患者有积极接受、配合治疗的义务 患者有支持医学科学发展的义务 告知问题 是医患双方求得信息量平衡的一种沟通 是医疗行为最终结果的一种预测 是医疗行为的一种民事法定义务 告知义务要求 充分告知 通俗告知 明确告知 及时告知 书面告知 医疗赔偿 侵权责任赔偿 医疗损害赔偿 医疗过失的基本概念 所谓过失，是指医务人员应当预见自己的行为可能发生严重不良后果，因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。 ［杨立新主编：医疗损害赔偿］ 过失是违反客观注意义务的行为；医疗过失是指医师在实施具体的诊疗行为时没有履行医师应尽的注意义务；判断医疗过失存否的标准是医师的注意义务。 ［龚赛红著：医疗损害赔偿立法研究］ “注意义务”的基本概念 一般注意义务（抽象注意义务），也称善意注意义务或保护义务，是指医务人员在医疗服务过程中对患者的生命与健康利益的高度责任心，对患者的人格尊重，对医疗服务工作的敬业、忠诚和技能的追求上的精益求精。 特殊注意义务（具体注意义务），是指在具体的医疗服务过程中，医务人员对医疗行为所具有的危险性加以注意的具体要求。医务人员对于患者具有提供医疗服务的义务，并且对于患者所发生的疾病以及疾病、治疗所引起生命健康上的危险性，具有预见和防止的义务，也即高度危险注意的义务。 过失推定规则，越来越多的法律法规针对一些行业从业人员的行为提出了法定注意义务的要求，相当多的行业内部也有自己的行为规则的要求，由此产生了过失推定规则，即行为人的行为只要违反了法定注意义务以及行业内部