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药物不良反应论文：各种各样的药物不良反应 [关键词] 药物； 不良反应 随着新药的不断问世、旧药换新装不断涌现，药物不良的报道也不断增加，药物不良反应致死的报告也时有发生，使我们在临床一线工作的医务人员感到恐慌，我把在临床工作中遇到的药品不良反应与大家探讨。 1 下面是我在临床工作中遇到过的各种各样的药物不良反应。 最严重的药物过敏反应，症状常在注药后1—5min内出现，多表现为急性反应，来势凶猛，有的来不及抢救即已死亡。 1.1 过敏性休克的表现：病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗，心悸。接着胸闷，心律失常，脉率细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。发生在青霉素、阿洛西林、头孢三嗪、头孢唑林、环丙沙星、鱼腥草、骨肽、喜炎平、克林霉素等，其中青霉素、鱼腥草、骨肽、喜炎平、克林霉素都有致死病例报道。其中有一例“骨肽”过敏死亡在本院发生。 1.2 过敏性哮喘的表现：开始感觉咽喉部发痒，咳嗽，喷嚏，声音嘶哑，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促，严重者紫绀甚至肺水肿。发生在青霉素、头孢三嗪、鱼腥草等。 1.3 早期出现皮肤潮红，瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿。 1.4 先手足麻木，从末梢到近心端，后四肢失去知觉，见于穿琥宁、炎琥宁。 1.5 胸闷、腰背剧痛、呼吸困难，见于参麦。 1.6 频繁咳嗽、刺激性呛咳、咽干、咽紧见于吉它霉素、丹红、舒血宁。 1.7 寒战也是不良反应最常见的表现。 1.8 剥脱性皮炎：多见于磺胺类（大多发生在10天后）可持续1个月左右。先是体温高达37－40℃，开始象湿疹、猩红热型药疹，继而脱下大量片状鳞屑甚至毛发、指甲。 还有一些是我们临床工作中不易发现、不易识别的药品不良反应，如下： 1.9使用喹诺酮类抗生素：引起了一系列的不良反应.常见的有皮肤过敏及光敏反应、中枢神经系统反应、循环系统反应、消化系统反应、泌尿系统反应、呼吸系统反应、跟腱炎和局部刺激症状等。本人在临床工作中见到最容易发生的是皮肤过敏、局部刺激症状、循环系统反应等，还有1例是老年男性慢支患者用左氧氟沙星针致跟腱炎。 1.10 据报道使用喹诺酮类抗生素治疗的患者发生： 1.10.1 跟腱破裂的危险性会增加，跟腱是位于踝关节后方的韧带样组织，负责足部的伸展。对于那些使用类固醇激素治疗的老年人，这种危险性是最高的，如果患者同时还服用甾体类抗炎药，不管是现在正在服用，还是以往曾经服用过，他们发生跟腱断裂的可能性都会更高。如果患者已经在使用甾体类抗炎药，就应该尽量避免同时应用喹诺酮类药物。 1.10.2 中枢神经系统反应 出现嗜睡、头痛、头晕及肢体麻木等轻微症状，还有引起共济失调的报道，引起中枢神经系统的这些反应主要与服药剂量过大、服药时间过长有关。 提示对于高龄患者，用药时间不宜过长，且应密切观察患者用药后的反应，以免增加患者不良反应的发生率。 1.11 还有一种与饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品（如氢化可的松）有关的药物不良反应――双硫仑样反应。本人曾碰上一例，患者第一反应是医生用药失误，毛病越治越坏。双硫仑样反应近年杂志也多有报道。如《临床荟萃》、《中国误诊学杂志》等。 双硫仑样反应：双硫仑是一种药物，本身对机体不产生作用，但使用该药后饮酒，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，使血液中乙醛浓度增加而发生反应。严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等，直接威胁患者的生命。某些抗菌药物，也可抑制乙醛脱氢酶，而导致与上述相似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。 症状：有面部潮红、眼结合膜充血，类似酒醉样、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快，心电图示s-t段下移伴心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力，症状发生于乙醇暴露的0～4h，以10～30min最多，严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。 涉及双硫仑样反应的抗菌药物主要有：头孢菌素类、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑等）、呋喃唑酮（痢特灵），以头孢菌素最多见。双硫仑样反应与用药后饮酒有关，故在用药期间和用药后的1周内避免饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品。日本人原田益善等学者曾在20世纪80年代初收集了10例头孢菌素引起的双硫仑样反应，其中1例为先饮酒再给药后出现症状。因此，也须了解给药前患者的饮酒情况。对于有心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者尤应注意，因为他们出现反应的程度往往更严重，持续时间更久。双硫仑样反应虽停用乙醇后症状即逐渐减轻消失，一般无须特殊处理。但症状严重者需采取相应措施，不可等待体内乙醛自然氧化，应积极治疗尽量缩短低血压期。 2 讨论 2.1 大多数的药物不良反应如果发现及时处理得当，症状都会很快缓解，转危为安。因此医护配合早期发现早期切断过敏源，更换输液器具，具有很大的意义，尤