第6章第一节鼻科患者护理.pptVIP

邵阳医专护理系 慢性鼻炎 临床表现 共同特点 鼻腔粘膜肿胀、鼻塞 分泌物增多 病程持续数月或反复发作 慢性单纯性鼻炎 间歇性、交替性鼻塞 鼻涕增多 鼻腔检查：鼻腔粘膜暗红充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软有弹性，麻黄素敏感 慢性肥厚性鼻炎 持续性鼻塞 鼻涕多，粘脓性，不易擤出 闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣耳闷塞感，伴其他不适 鼻腔检查 下鼻甲肿大、粘膜肥厚，表面不平，硬实感，可见脓性分泌物聚集，对麻黄素不敏感 慢性鼻炎 治疗原则 根除病因、清除分泌物、改善通气 单纯性→非手术治疗 肥厚性→手术治疗为主 慢性鼻炎 护理诊断 舒适改变 潜在感染 自我形象紊乱 感知改变 慢性鼻炎 护理措施 1.协助寻找病因、并及时治疗或排除。 2.局部治疗 （1）慢性单纯性鼻炎：指导正确使用滴鼻剂（连续用药不超过7天），服用通窍中成药。 （2）慢性肥厚性鼻炎：血管收缩剂滴鼻、下鼻甲硬化剂注射、物理治疗、手术治疗。 3.围手术期护理。 4.密切观察病情。 5.治疗效果不佳者，予以安慰 慢性鼻炎 健康指导 1.锻炼身体、增强体质 2.积极寻找病因并积极治疗 3.改善生活及工作环境 4.戒除烟酒嗜好 5.避免长期使用滴鼻净 6.卫生宣教防病治病 机体对变应原的敏感性增强而发生在鼻粘膜的变态反应性疾病 分为常年性和季节性两类 属Ⅰ型变态反应，发病与遗传及环境密切相关，变应原为直接诱因 变应性鼻炎 临床表现 1.症状：突发性鼻痒，阵发性连续性喷嚏，大量清水涕，鼻塞伴有嗅觉减退。 2.体征：鼻粘膜苍白或浅蓝色，水肿，大量分泌物积留 3.辅助检查:变应原皮肤试验和鼻粘膜激发试验可为阳性 变应性鼻炎 治疗原则 1.避免接触变应原 2.药物治疗:抗组胺药,肥大细胞膜稳定剂及激素类药物 3.脱敏治疗 变应性鼻炎 护理措施 1.帮助病人寻找变应原 2.配合医生正确合理用药：抗组胺药、激素、减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药等 3.协助进行脱敏治疗 4.其他疗法 激光、冷冻、手术等 变应性鼻炎 健康指导 1.避免接触过敏原,必要时戴口罩。 2.保持环境卫生。 3.不养宠物、不用地毯及羽毛被褥。 4.正确擤鼻、滴鼻药。 鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。 鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一，也是某些全身疾病的鼻部表现。 鼻出血 病因 （一）局部原因: 鼻和鼻腔的外伤、炎症、肿瘤、异物 鼻中隔病变 （二）全身原因: 凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如心血管疾病、急性发热性传染病、血液病、维生素缺乏、肝肾慢性疾病、中毒、内分泌失调 鼻出血 临床表现 1.出血量 单侧出血多见。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可反复发作。 2.出血部位 鼻腔前部→利特尔区→青少年儿童 鼻腔后部→鼻-鼻咽静脉丛→中老年人 3.辅助检查 血常规、凝血功能，鼻内镜，必要时CT、MRI 鼻出血 治疗原则 立即止血。 常用止血方法：指压法、烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法。 患者，男，60岁，突发左侧鼻出血1h。1h前大便时突发左侧鼻腔大出血，自行堵塞后血液自对侧鼻孔涌出，口中亦有血液吐出，不能止住，遂被扶送我科急诊。体查：面色苍白，嘴唇干燥，Bp 180/100mmHg。行前鼻孔填塞后仍有血液流入咽部，故采取前后鼻孔填塞法。 ⒈请你评估该患者出血量约为多少？出血部位可能在哪？ ⒉你将如何护理该病人？ 鼻出血 护理诊断 1. 焦虑、恐惧 与出血及担心预后有关 2.舒适改变 与鼻腔填塞有关 3.潜在并发症 失血性休克 与失血补液不足有关 鼻出血 护理措施 1.安慰患者。取坐位或半坐位，休克者平卧，头偏向一侧。 2.估计失血量。 3.密切观察血压、脉搏，及时发现休克先兆，抗休克治疗。 鼻出血 4.止血 小量且能找到出血点：指压、捏鼻、冷敷，硝酸银或激光烧灼法 出血较剧、渗面较大或出血部位不明： 鼻腔可吸收物填塞 明胶海绵等 鼻腔纱条填塞 凡士林油纱条等 后鼻孔填塞 严重出血：血管结扎法、血管栓塞法 填塞法 鼻腔纱条填塞术 后鼻孔填塞术 鼻出血 5.遵医嘱予止血剂、镇静剂、抗生素 6.观察有无再出血情况 7.填塞物于术后48～72h取出，勿用力擤鼻 8.口腔护理，加强营养，保持大便通畅 鼻出血 健康指导 1.介绍简便的止血方法 2.戒烟酒辛辣刺激食物 3.勿挖鼻和拔鼻毛，勿用力擤鼻 4.积极治疗原发病 5.鼻出血病人应注意休息，适当饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动 鼻窦