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第14章　鼻部疾病 学习目标 1．说出各种鼻部炎症的病因，描述其临床表现，说出治疗原则。 2．了解鼻息肉的病因，描述临床表现，说出治疗原则。 3．简述鼻出血的病因及止血方法，并能进行简单的止血操作。 第1节 慢性鼻炎 慢性鼻炎是指鼻腔粘膜及粘膜下组织持续４周或炎症反复发作的慢性非特异性炎症，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 一、病 因 １．局部因素 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈可转为慢性 鼻窦慢性炎症的分泌物的长期刺激 严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流 慢性扁桃炎 腺样体肥大 长期使用减充血剂如麻黄碱滴鼻剂等药物，均可引起慢性鼻炎。 另外，环境的温度、湿度变化、空气中有害物质或长期烟酒刺激也可诱发慢性鼻炎。 ２．全身因素　全身慢性病如免疫功能障碍、贫血和变态反应性疾病均可使鼻粘膜血管长期淤血或反应性充血，鼻粘膜水肿而致本病。 二、临床表现 １．慢性单纯性鼻炎 主要表现为鼻塞、多涕。 鼻塞呈间歇性或交替性. 涕多为粘液性。 鼻塞时可有闭塞性鼻音，嗅觉减退。 检查可见鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性，探针压之凹陷，移去探针凹陷立即恢复，对减充血管剂反应敏感。 二、临床表现 ２．慢性肥厚性鼻炎 鼻塞呈持续性。 闭塞性鼻音较重，伴明显嗅觉减退。 鼻涕不多，但为粘脓性，不易擤出。 长期鼻通气障碍可出现头昏、记忆力下降、失眠、眉心部胀满感；长时间张口呼吸及分泌物的刺激导致咽干甚至出现慢性咽炎。 检查可见鼻粘膜暗红，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈结节状，尤以下鼻甲为甚，触之硬实感，弹性差，探针压之不易凹陷，对减充血剂反应不敏感。 二、临床表现 下鼻甲肿大 下鼻甲肥大 （左下鼻甲已收缩） （下鼻甲不易收缩） 三、诊 断 根据病史、症状及体征，诊断并不难，但应对单纯性或肥厚性加以鉴别。 四、治 疗 （一）慢性单纯性鼻炎 原则是去除病因，恢复通气，排除分泌物。 １．病因治疗　积极查找病因并进行治疗，加强锻炼，增强机体抵抗力。 ２．应用减充血剂　用0.5～1％麻黄碱滴鼻剂或0.05％羟甲唑啉滴鼻剂滴鼻，每日 ２～３次。用药时间不宜太长，以免引起药物性鼻炎。 ３．封闭疗法　0.25 ~ 0.5%普鲁卡因作下鼻甲、鼻丘或迎香、鼻通等穴位注射，隔日１次，５次为１个疗程。 ４．中医治疗　以宣肺、祛风、通窍为原则，亦可用中成药千柏鼻炎片、藿胆丸治疗。 四、治 疗 （二）慢性肥厚性鼻炎 １．保守治疗　 　　对鼻粘膜收缩反应尚好者，可采用单纯性鼻炎的治疗方法治疗。也可用下鼻甲粘膜下硬化剂注射(如右图)、下鼻甲激光、冷冻或电凝等疗法。 四、治 疗 （二）慢性肥厚性鼻炎 ２．手术治疗 　 　　以上治疗无效、或鼻甲肥厚显著、症状较重者，可考虑行下鼻甲部分切除术（如右图），但原则是下鼻甲粘膜不可切除过多，以免引起萎缩性鼻炎。 第2节 变应性鼻炎 　　　变应性鼻炎是接触致敏物质所致的鼻粘膜变应性疾病。分常年性和季节性两种。常年性者即为通常所说的变应性鼻炎，季节性者又称花粉性鼻炎。国内以常年性者较多见。 一、病因和发病机理 患者有过敏体质，常患有支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等变应反应性疾病，或有变应反应性疾病家族史。常见的过敏原有花粉、尘埃、动物皮毛、尘螨、真菌等吸入性过敏原；牛奶、蛋类、鱼、虾、药物等食入性过敏原；化装品、油漆、胶水等直接接触的过敏原。其中以吸入物为主。 变应性鼻炎属Ⅰ型变应反应。 二、临床表现 典型症状为突然发病，首先自觉鼻内发痒，接着连续打喷嚏，少则几个，多则十几个，流大量清水样鼻涕，鼻塞伴嗅觉障碍。有时可出现头痛、眼痒、流泪、咽痒、耳鸣、声嘶等。 发作时检查见鼻粘膜水肿，以下鼻甲为甚，呈苍白色，表面光滑，触之柔软。鼻腔内有大量清水样分泌物。水肿严重或反复发作者，可发生息肉样变或形成息肉。继发感染时，粘膜呈暗红色。鼻分泌物涂片检查可见大量嗜酸性细胞。 三、诊 断 　　　根据病史、症状的鼻部检查，诊断并不难，还可做下列实验室检查。 １．变应原皮肤激发试验　以各种变应原浸液作皮肤点刺或皮内注射，局部出现风团、红晕者为阳性反应，以判定致敏原。 ２．鼻腔分泌物检查　将鼻分泌物涂片，染色后用显微镜检查可见大量的嗜酸细胞和肥大细胞。 ３．血清特异性变应原检查　主要有放射变应吸附试验、酶联免疫吸附试验。 四、治 疗 １．避免与变应原接触。 ２．脱敏疗法 3 ．药物治疗 （１）抗组织胺治疗　常用药有扑尔敏、苯海拉明、赛更定、仙特敏、开瑞坦等。 （２）激素治疗　常用药有强的松、地