第七章 第四节 精液检查.pptVIP

电震动法 手淫法 分段收集 3对男性内分泌作用的估价———测雄激素（雄激素水平低考虑睾丸发育不全，近来有人用柠檬酸的水平来代表体内雄激素的水平） 4射精过程障碍： ①来自前列腺 ②附睾 ③精囊 四 显微镜检查 涂片检查 精子活动力和活动率 精子数量 形态 未成熟的生殖细胞 四 显微镜检查 4.1 观察有无精子 精液液化后充分混匀制成压滴片，筛检有无精子及精子能否运动。若未查到精子，尚须制备浓缩标本离心法复检。 无精子症 精子缺乏 死精子症，须经体外活体染色检查方能确定 输精管结扎术后6周连续检查无精子，说明手术效果良好。 人类精子的活动性 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 纤毛活动速度 1～3mm/min 鞭毛运动速度(32℃) 14～16次/分钟 在宫颈中的运动速度 0.2～3.1mm/min 在阴道中运动精子存活天数 0.5d 在宫颈中运动精子存活天数 2～8d 在子宫和输卵管中运动精子存活天数 2～2.5d ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 4.2 精子活动力 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ a 级 快速前向运动,很快超过一个视野,活动力良好 b 级 慢速或呆滞地前向运动 c 级 非前向运动，活动力不强,精子运动迟缓，原地打转、 摆动或抖动 d 级 无活力精子,有精子形态但毫无活动,加温后仍不活动 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 4.3精子活动力分级表 参考值 射精后60分钟内，a+b50%或a级25% 临床意义 精子活力低下常见于：精索静脉曲张、静脉血回流不畅、睾丸组织缺氧、生殖系统非特异性感染以及使用某些药物。 活动精子数 精子活动率＝─────────── 活动精子数＋不活动精子数 在高倍镜下计数100个精子，分活动精子与不活动精子，求出活动精子所占精子总数的百分率。 正常人活动精子，在排精30～60分钟内，应有80～90%的活动能力，至少60%。 精子存活率 用活精子所占比例表示。常用染色法：伊红Y或台盼蓝染料染色，以不着色精子的百分率报告。 参考值 存活率≧75% 临床意义 精子存活率减低是导致不育的重要原因之一。 4.4 精子计数(sperm count)： 原理：利用重碳酸钠分解粘液的作用来破坏精液的粘稠性。甲醛固定精子，然后稀释计数。 精子浓度乘以精液量即为一次射精排出的精子总数。 参考值： ①正常为(50-100)×10 9 /L ②致孕的低限值为20×10 9 /L ③一次排精总数正常为(4-6)×108，少于1×108 为不正常。 精子数量减低可见于： ①精索静脉曲张； ②有害金属和放射性损害； ③先天性和后天性睾丸疾病（如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等）； ④输精管、精囊缺陷； ⑤老年人在50岁以上者精子生成减少。 通常用于精子形态学检查的方法的有两种： 制成新鲜湿片，用相差显微镜观察；结果差异大 将精子固定，染色后用亮视野光学显微镜观察 结果更准确，重复性好，为WHO推荐方法。 两种方法检查的精子形态无明显差别，染色后精子头可能稍有缩小。 4.5 精子形态 正常精子形态： 正常精子分可为： 头部、体部(颈、中段)、尾部三部分；长50-60um，头部呈梨形略扁，尾部长而弯曲，外形略似蝌蚪。 异常精子形态： 头部异常：如大头、小头、尖头、梨状头、双头、无头、无定形头，以及头部边缘不齐、染色不均匀及有嗜酸性空泡等。 体部异常：如分枝、双枝、体部肿胀或消失等。 尾部异常：如缺尾、短尾、卷曲尾、双尾等。 4.5 精子形态 临床意义 4.5.1 正常精液中正常形态的精子应≥30%。 4.5.2 精液中正常态的精子30%，称畸形精子症： ①睾丸、附睾的功能异常； ②生殖系感染、精索静脉曲张、雄性激素水平异常时； ③某些化学药物（如硝基呋喃妥英） ④遗传因素也可影响睾丸生精功能,导致畸形精子增多。 4.6 细 胞 ① 红细胞：极少数，红细胞增多见于血精症、睾丸瘤、 前列腺癌等。 ②