金毅-脑室分流术后脑室仍然扩大.pptVIP

脑室分流术后脑室仍然扩大 ---exclude pleural or atrial shunts 脑积水术后脑室扩大--后续的流程 上海市同济大学附属第十人民医院 神经外科 金毅 Paradoxical case 病例介绍 导水管狭窄，梗阻性脑积水 症状 分流术 术后。。。 体位，适度低渗，二氧化碳，静脉回流阻力，脑脊液控制性外引流低于头部10cmH2O VP术后，脑室持续扩大，病情加重负压性脑积水 分流术后并发症 调整 治疗的Bundle，一系列治疗 shunt术后谨慎处置 并发症多 Revision 调整多 Paradoxical cases 多 shunt 33,000 shunts in US every year revision as second procedure $ 1 billion annually 2015 最新文献update papers Case A, 腰穿Lumber punture Case B, VP classic samples inappropriate VP candidates 是否过度医疗 分流指针的确定 严重并发症 临床症状，影像，压力，血流检测和脑脊液流动clinic syndromes, images, pressure, signs, more(MR, perfusion,CINE) 分流术后评价和随访 引流不足Underdrainage 过度引流Overdrainage 无法完成配合随访 青少年younger，Paediatric patients 认知障碍或幼儿cognitively impaired patients 通畅patency 阀门故障malfunction Evans index，Evans 指数 对称性扩大 非对称性扩大，影像和症状 Evans 非对称性扩大 典型三主征，调压后改善，Evans无变化 调压到30，影像无变化，意识持续改善 半年后，Evans指数提示脑积水视乳头无水肿，行走、语言和大小便正常 跟踪观察是否会导致如此后果 不对称的脑室Evans指数脑室内区域性分隔或孤立性空间 感染后或局部出血、手术后的分隔空间不同质性 同质性 前提，如何评判孤立与否 复杂感染治愈后 患者男性，30岁。 高处坠落开放伤 清创术后2周高热 脑脊液培养，泛耐药鲍曼不动杆菌1 影像学判断脑室周围的渗出 双侧额角、脑室周围T2高信号 白质病变或渗出？ 临床症状改善的预测性 脑脊液动力学检查，流动学研究 cine-MR 测量NPH患者的脑脊液流动 评估治疗有效性，准确率88% MR-ICP CINE cardiac gated phase contrast imaging 测量弹性和压力compliance and pressure 代谢Metabolism PET 糖代谢glucose metabolism 代谢的不同质，皮质灰质代谢不同heterogeneous defect 对于评价脑积水对于代谢的影响，价值有限 non-NPH Evan‘s rate和临床改善不一致（iNPH : a systematic review of diagnosis and outcome. Neurosurgery 2001,49(5):1166-1186） NPH 脑室高渗出信号和术后改善可能有关periventricular lucencies may be correlated with improvement, maybe not cine-MR量化测量脑脊液流动有帮助 脑血流 脑血流改善和临床改善不相关 不能够用于诊断 NPH 脑血流不能够预测预后 分流术后基底节血流低的情况能够改善 核素脑池造影radionuclide cisternography 核素脑池造影不能排除NPH 核素造影能够诊断脑室是否有梗阻，不能预测预后 脑脊液流动试验 tap test 假阴性 50% 延长的 Tap Test 传统影像评估脑积水压力范围（PTH） 脑室周围 T2 、Flair 信号和脑压相关性不强 搏动指数（pulsatility index） 视神经鞘直径optic nerve sheath diameter 超声脑动脉收缩峰血流cerebral arterial peak systolic flow rate based on ultrasonography 多维评估脑积水 临床表现 客观体征 影像诊断 动力学和物理学指标 可能会有各种组合 paradoxical combination 影像学缺如 临床表现典型 动力学 tapping test：positive imaging VS clinical presetati