气管切开护理-Microsoft-PowerPoint-演示文稿.pptVIP

2013年2月全科业务学习气管切开的护理 2014-3 一、呼吸道生理功能 二、气管切开的定义 气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 经皮气管切开术 传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点 1经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点,一般在第2、3或3、4气管软骨环体表位置 2经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少 三、气管切开物品准备 气管切开包 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 吸痰管 照明灯 四、气管切开操作方法 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。 第四步：分离各级组织，暴露气管 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 五、气管切开的特点 1易于固定且较安全 2多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 3易于口腔护理 4病人可经口进食 5导管较短，管腔较大，易于吸痰 6解剖死腔相对减小，气道阻力小 7易于鼻咽部分泌物的引流 8操作复杂,创伤较大 9局部伤口需特殊护理 10痊愈后颈部留有瘢痕 六、适应症 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致额咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留。使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 七、禁忌症 1.I度和II度呼吸困难 2.呼吸道暂时性阻塞,可暂缓气管切开。 3. 有明显出血倾向时要慎重 . 八、气管切开的并发症 1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息。 2.出血：可由气管切开时止血不切底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸头部。当发现皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边缘作标记，以便于观察。 4.感染：与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开口套管选择不合格，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因可导致。 6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：；气管切开术的晚期并发症 九、气管切开的常规护理 1 病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。 2 设置气管护理盘? 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h～6 h又会再生,故每6 h更换护理盘一次。 气管切开后的护理 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子于颈部间可放一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒服。术后皮下可出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。固定带切忌用绷带 3、吸痰护理 气道分泌物的清除—吸痰 及时吸痰:气管切开的病人，咳