第9章：颌面部疼痛.pptVIP

颌 面 部 疼 痛Facial pain 第一临床学院麻醉学系 秦成名 目的要求： 掌握三叉神经痛、面神经麻痹和面肌痉挛的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 掌握核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别 熟悉舌咽神经痛的典型面痛病因、临床表现、诊断及治疗 了解颌面部疼痛性疾病常见病因 重点： 三叉神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛的病因、临床表现及鉴别诊断 难点： 颌面部疼痛性疾病常见病因 核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别 内容 第一节 三叉神经痛 第二节 舌咽神经痛 第三节 面神经麻痹 第四节 面肌痉挛 第一节 三叉神经痛(trigeminal neuralgia) 三叉神经分布区出现短暂反复发作的电击样剧痛，伴同侧面肌痉挛 好发于中老年，40岁占70~80%，女男 分为：原发性和继发性 图中Ⅴ表示三叉神经，Ⅶ表示面神经，Ⅷ表示听神经，ⅩⅠ表示舌咽神经 一、原发性三叉神经痛 几种病因学说(发病机制)： (一)神经变性学说 脱髓、髓鞘增厚、轴索蛇行 (二)感染与神经血管压迫学说:感染是引起疼痛的重要因素,三叉N脑桥入口部血管压迫 (三)癫痫学说：放电部位在三叉N核，药物可诱发 (四)神经末梢性学说：末梢神经痛阈下调 病因： 70% 为小脑上动脉压迫三叉神经感觉根； 10% 为桥脑小脑角区肿瘤压迫三叉神经根； 15% 为静脉性压迫骨性压迫及蛛网膜粘连. 5% 原因不明 临床表现 (二)疼痛特点 ： 一侧面部三叉神经分布区发作性闪电样、刀割样、烧灼样疼痛。 面部、口腔粘膜等处有触发点 严重时不能张口说话、饮水、进食 部分病人表现为牙痛，拔牙后无缓解 疼痛性质 突发突止，毫无先兆 疼痛剧烈，表情痛苦 发作频繁，频率不定 (三)诱发因素与触发点 诱发因素 进食、说话、洗脸、剃须、刷牙、风吹触发点或触发带 是指某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部即可诱发三叉神经痛的发作。常位于上下唇、鼻翼、牙龈等疼痛的同侧 (四)发病时间 多数三叉神经痛为间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，每次复发总是在同一区域 (五)伴随症状 伴随自主神经功能紊乱：如流泪、流涎、颜面潮红等 三、诊断与鉴别诊断 1.疼痛部位 限于三叉神经分布区内，单侧性 2.一般突发，突止，持续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟。 3.常有触发点或触发带。 4.间歇发病，有固定的疼痛点 5.可伴随自主神经功能紊乱症状 6.诊断性阻滞 某病人因左侧三叉神经痛，经常揉撮面部，造成眼眉脱落、面部变形、皮肤增厚 四、三叉神经痛的治疗 三叉神经痛治疗的目的是止痛 一般先用药物治疗 药物无效时可封闭治疗或手术治疗 (一) 药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。 首选卡马西平和苯妥英钠。 (二) 三叉神经阻滞疗法 1．眶上神经阻滞 2．眶下神经阻滞 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．半月神经节阻滞 (三) 射频热凝术 ??? (四) 伽玛刀治疗 (五) 外科治疗 适用于药物或封闭治疗效果差、年龄较轻的病人 创伤性治疗方法，应慎重实施 手术治疗： 适应征： 发作半年以上，口服卡马西平仍不能很好控制发作或服药后出现明显头晕、恶心、行走不稳、精神萎靡或长期服药后全血细胞减少者。 手术方式： 显微血管减压术 术后疼痛立即消失，有效率 90% 以上，治愈率 84% 第二节 舌咽神经痛glossopharyngeal neuralgia 是舌咽神经分布区的典型神经痛。 局限于舌咽N支配区的咽喉、舌根、扁桃体的阵发性剧痛 二、舌咽神经痛的临床表现 1．发作特点 绝大多数病人突然发病，每次发作持续数秒至几分钟，轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次。 2．疼痛部位 位于舌底部、咽部、扁桃体窝。 3．疼痛性质 为剧烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样。 4．诱因及触发点 5．伴随症状 :晕厥、心律不齐、心动过缓 三、舌咽神经痛的诊断 1.根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点，诱因及触发点和伴随症状。 2.在扁桃体、舌根、外耳道常常有疼痛的触发点。 3.非典型病例可行可卡因试验 四、舌咽神经痛的治疗 (一) 药物治疗 舌咽神经痛的治疗药物与治疗三叉神经痛的药物相同， 主要用卡马西平和苯妥英钠。 一般镇痛药物疗效较差 (二) 舌咽神经阻滞及毁损 ①局麻药加激素： ②神经破坏药：常用的有无水乙醇。 (三) 外科方法 1．微血管减压术:枕骨下开颅探查 (四) 射频热凝: 经颈静脉孔对岩下神经节进行电凝 第三节 面神经麻痹facial paralysis 中枢