幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的临床研究进展.docx

幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的临床研究进展 潘芳莲 广西南宁市武呜县人民医院530100 ［摘要］消化性溃疡PU是种常见疾病，对人类身体健康影响很大。西药疗法当中 的三联疗法为幽门螺旋杆菌治疗阳性PU首选的方案，而四联疗法是补救方案, 在中药疗法当中，中药复方也具有较好疗效，跟西药疗法当中的三联疗法，对幽 门螺旋杆菌根除率效果相似，并没有显著差异，不过中疗法汤剂成分较为复杂, 服用不便，疗程也较长，其成木比西药要高，对消化性溃疡治疗精简方法还有待 研究提高，中药方面存在成分复杂，药理不明确问题，如果中西药联合使用，还 存在一些问题，需要谨慎应用。 ［关键词］:幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；临床研究 消化性溃疡PU是种常见疾病，对人类身体健康影响很大，我国发病率 在10%-20%之间，导致消化性溃疡发病与复发主要的原因之一就是幽门螺旋杆菌 Hp,95%以上十二指肠的溃疡患者与80%之上的为溃疡患者均检测出幽门螺旋杆 菌Hp呈现阳性，成功清除幽门螺旋杆菌之后，消化性溃疡疾病复发率能控制到 1%-3%之间，因此，清除幽门螺旋杆菌成为临床治疗消化性溃疡有效方法，木文 就近些年幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的临床研究进展进行了综述。 1幽门螺旋杆菌导致消化性溃疡发病机制 幽门螺旋杆菌Hp是种寄牛在胃粘膜革兰阴性的微量需氧与弯曲杆状的 细菌，为世界各地常见的一种感染性病原菌，幽门螺旋杆菌会产生很多尿素酶, 并在胃里牛成氨，改变胃部生理环境，致使胃泌素与生长抑制分泌的紊乱，让胃 粘膜疏水性出现下降，对上皮细胞所释放的炎性递质造成破坏，使其形成氧自由 基，导致胃粘膜局部出现炎性反应，同时，胃酸分泌太多，对正常胃粘膜屏障造 成破坏，进一步引发十二指肠溃疡，其黏膜损伤与细胞凋亡程度主要取决于幽门 螺旋杆菌的毒力因了以及机体炎性反应。幽门螺旋杆菌毒力因子当中的菌株能分 成三种类型，1型主要包含CagA基因，可表达VacA蛋白与CagA蛋白，细胞 毒性较强，临床上会引发消化性溃疡PU； II型并不包含CagA基因，也不会表达 VacA蛋片与CagA蛋白，更不会产生细胞毒素，其毒性较小，当感染之后，仅会 引发浅表慢性的胃炎，或者没有临床症状出现；III型为I型与II型的中间型，它 仅能表达VacA蛋白或者CagA蛋白当中的一种，幽门螺旋杆菌会释放大量有害 毒力因子在黏膜上皮上，会引发细胞凋亡，降低粘膜修复力。 2临床治疗研究 2.1临床治疗药物 抗菌药物主要包含克拉霉素、阿莫西林、氯霉素、庆人霉素、甲硝畔、 左氧氟沙星、青霉素与四环素等，阿莫西林为临床治疗幽门螺旋杆菌感染临床疗 效优良药物，耐药性比较少见；克拉霉素单独用药吋，其根除幽门螺旋杆菌有效 率在42%-54%之间，是现在已知抗生素当中，对幽门螺旋杆菌作用最强的一种药 物；卩奎诺酮类地药物具有抵抗幽门螺旋杆菌活性的作用，主要作为二线用药，对 幽门螺旋杆菌进行根除治疗，现在幽门螺旋杆菌对甲硝卩坐与克拉霉素等抗菌药物 的耐药性越来越强，喳诺酮类药物具有一定临床的应用潜力，在消化性溃疡临床 治疗中，应该联合应用多种药物来治疗，像质子泵、抑酸剂与胃黏膜保护剂等。 2.2临床治疗方法 临床应用抗生素治疗结束之后，在一个月之后进行胃镜复查，复测幽门 螺旋杆菌，并观察患者幽门螺旋杆菌根除率与溃疡愈合率。同时在临床治疗结束 之后，应该追随1年，并在半年与一年内接受幽门螺旋杆菌测定与胃镜检查， 尤其是随访者出现腹部不适、黑便与呕血等溃疡复发症状的时候，应该及时实施 胃镜检查，一旦证实消化性溃疡复发，就应停止随访，在随访期间，全部患者均 要戒烟戒洒，禁止使用有损消化道粘膜的药物，并且不急于有关抗溃疡药物的继 续治疗。 2.3临床疗效评判标准 愈合：仅留瘢痕或者溃疡消失；复发：通过胃镜检查，溃疡愈合患者, 可再次出现了黑便或者呕血症状，在胃镜下，溃疡出现了近期活动性的出血状况。 幽门螺旋杆菌检测方法与根除标准为：通过尿素呼气试验，患者检查呈现阳性为 Hp感染，患者复查幽门螺旋杆菌为阴性者，表明根除。 3讨论 消化性溃疡临床治疗方法主要有单药治疗、二联治疗与三联治疗，单药 治疗主要使用兰索拉卩坐、克拉霉素、铤盐、咲喃卩坐酮与甲硝卩坐等药物进行单独治 疗，对幽门螺旋杆菌仅起部分作用，到现在为止，还没有单一药物能有效根除幽 门螺旋杆菌；二联治疗法主要包含质子泵抑制剂PPI或者钮剂跟抗菌药物进行联 合应用，一般使用质子泵抑制剂二联疗法的临床研究较多，本文所举例疗法中, 对照组使用了单独药物治疗，而观察组就包含了 PPI使用，如杨柯等人就使用了 50g克拉霉素与2g奥美拉卩坐进行治疗，疗程为4周，其幽门螺旋杆菌根除率是 54%,使用二联疗法根除幽门螺旋杆菌的有效率比较低，现在有关二联疗法临床 研究的报道也比较少，因幽门螺旋杆菌所引起消化性