糖尿病实验室检查及结果意义分析.ppt

三、胰岛β细胞功能测定 胰岛素释放试验： 方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完；或者100g馒头5分钟内吃完，在负荷后30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平，。 正常值：空腹正常胰岛素值为6～26mU/L（43～186pmol/L）13-161pmol/L，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。 * ppt课件 三、胰岛β细胞功能测定 C肽释放试验 ： C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛β细胞的功能。 正常值： 正常人空腹血浆C肽值为0.5～3.0ng/ml（0.78-5.19ng/ml）。餐后1小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。 * ppt课件 三、胰岛β细胞功能测定 胰岛素释放试验和C肽释放试验有助于了解胰岛β细胞的功能和指导治疗，但不做为诊断糖尿病的依据。 * ppt课件 1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型： ? （1）胰岛素分泌减少型 患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服100克馒头后，仍然很低，无高峰出现，说明患者胰岛素分泌绝对不足，β细胞的功能衰竭，见于胰岛素1型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。  * ppt课件 （2）胰岛素分泌增多型 患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，其峰值高于正常，提示患者胰岛素相对不足（胰岛素抵抗），多见于非胰岛素依赖型的肥胖者，应严格控制饮食，增加运动，积极减轻体重。 （3）胰岛素释放障碍型 患者空腹血浆胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗有效。 * ppt课件 2、胰岛素释放试验结果分析：? ①正常人胰岛素分泌与血糖的高低是一致的。正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。  * ppt课件 2、胰岛素释放试验结果分析 ②胰岛素依赖型(1型)糖尿病：空腹胰岛素水平很低，服糖刺激后，胰岛素水平并不随血糖上升而上升，释放曲线呈低反应型或无反应型，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏。这些病人需终身注射胰岛素。 * ppt课件 2、胰岛素释放试验结果分析 ③非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，空腹胰岛素水平正常或偏高，服糖刺激后其峰值也随血糖升高而上升，呈高峰反应，但高峰出现时间延迟，如在服糖后2小时或3小时才出现。此型用饮食治疗或服用降血糖药物，常可获得良好控制效果。 * ppt课件 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 　　　　 0　　　 ?　 　　1　　　 2　　　3　 　小时 胰岛素　　　6-26　　　空腹的5-10倍　　 正常 空腹水平 U/L 　 血糖　　　3.9－6.1　　　 6.7—9.5　　　　 ≤7.8　　 3.9－6.1 mmol/L 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 案例1 * ppt课件 （1）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　　3　 　 小时 胰岛素　　　30　　　150　　　200　　　100　　　50　　 mU/L 　 血糖　　　　5.0　　　8.6　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、服糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 案例2 * ppt课件 （2）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　　3　 　小时 胰岛素　　　30　　　80　　　200　　　240　　　100　　 mU/L 血糖　　　　5.0　　　8.0　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， ?小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，应属糖尿病高危人。 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 案例3 * ppt课件 分析： 1、