酒石酸布托啡诺诺扬镇痛专家共识徐建国.ppt

酒石酸布托啡诺（诺扬?）镇痛专家共识 南京军区总院 徐建国 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 5 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬?的用药推荐方案 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?在特殊人群的使用注意事项 诺扬?临床应用注意事项及处理 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 5 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬?的用药推荐方案 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?在特殊人群的使用注意事项 诺扬?临床应用注意事项及处理 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障碍， 如果不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 研究表明： 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 5 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬?的用药推荐方案 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?在特殊人群的使用注意事项 诺扬?临床应用注意事项及处理 酒石酸布托啡诺注射液 商品名诺扬? 全新的阿片受体激动-拮抗剂 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?主要作用κ受体，对δ受体作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用； 对κ、δ、μ受体激动作用强度比为 κ：δ：μ= 25：4：1 。 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?的药理学基础及临床特性 分子量为477.56Da 消除半衰期为2.5-3.5h 清除率3.8 L/（kg.min） 诺扬? 诺扬?的药理学基础及临床特性 静注、肌注30-60min达峰作用 单独用药维持作用时间3-4h 肌肉注射10-15min发挥止痛作用 静脉注射后3-5min发挥镇痛作用 诺扬?的药理学基础及临床特性 在体内无阿片μ受体激动药时， 主要表现为剂量依赖性和有天花板效应的κ受体镇痛作用。 在已使用μ受体激动剂的患者， 则发挥拮抗μ受体，减轻或消除μ受体呼吸抑制等副作用以及激动κ受体的止痛作用。 诺扬? 一般认为阿片受体激动-拮抗剂的当量剂量镇痛作用排序为： 治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2mg ，约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬? 的临床应用特性 诺扬?的药理学基础及临床特性 4 5 3 在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义的呼吸抑制； 躯体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。 很少引起尿潴留； 很少引起皮肤瘙痒； 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛； 2 诺扬? 国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗； 常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。 诺扬?的药理学基础及临床特性 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 5 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬?的用药推荐方案 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?在特殊人群的使用注意事项 诺扬?临床应用注意事项及处理 诺扬?的用药推荐方案—术后镇痛 在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5- 1mg作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg加 入100ml生理盐水，每小时2ml，制止突发痛冲击剂量2ml/次，锁定时间10-15min，术后持续镇痛48h。 中、小手术后镇痛 病人自控 静脉镇痛 静脉镇痛 1.中、小手术后镇痛 在手术结束前30min，静脉注射诺扬?0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后每4-6h间断静脉注射诺扬?1-2mg，持续24-48h；或8-12mg加入100ml等渗盐水持续静脉注射48h，如有突发痛，静脉注射诺扬?0.2mg。 静脉镇痛 诺扬?的用药推荐方案—术后镇痛 与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。 与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高 2.多模式镇痛应用于大、中 手术后 A、病人自控静脉镇痛 手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48h， 2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内复合用