宫颈上皮内瘤变 课件.ppt

四、确定转化区： 第一步：找出生理性鳞柱交界； 第二步：找出转化区内的特征； 第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区 五、转化区类型 1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界 3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 六、阴道镜检查满意/不满意 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意 3型转化区为阴道镜检查不满意 阴道镜检查满意 阴道镜检查不满意 七、宫颈转化区特征： 1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程 2.柱状上皮小岛： 在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。 3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替 代柱状上皮，环绕在柱状上皮腺体隐窝开 口周围，粘液由开口处分泌，形成宫颈腺 体开口。 腺体开口根据外形特点分为5型：1型：无边圆环，无异型2型：细白色边的圆环，无异型3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口；5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口 3.宫颈腺体囊肿 鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿 八、阴道镜检查步骤 轻置窥器,充分暴露宫颈 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管 绿色滤光镜仔细观察血管 碘试验（不强调常规应用） 谢谢 * 阴道镜诊断宫颈肿瘤主要依据4个特点：醋白上皮的颜色和透明度；醋白上皮的边界和表面轮廓；血管特征；碘染结果。异常的阴道镜图象常包括有醋酸白色上皮，点状血管，镶嵌，碘试验阴性，异型血管等改变 妇产科：翟倩倩 宫颈上皮内瘤变(CIN)： 是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。 CIN的高危因素 1、 HPV 持续感染 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。 2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。 3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。 CIN的临床表现 1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。 CIN的筛查 筛查一般程序： 细胞学检查和（或）高危型HPV 阴道镜 病理学 注：筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。 CIN分级 Ⅰ级：即轻度异型。 病变局限在上皮下1/3。 Ⅱ级：即中度异型。 病变局限在上皮下1/3—2/3。 Ⅲ级：即重度异型及原位癌。 病变占据上皮2/3层以上或全部上皮层。 。 CIN Ⅱ、Ⅲ治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次。 CIN治疗 CIN Ⅰ级 ：约60 ％CIN Ⅰ会自然消退。 ASCUS：仅观察随访。若随访过程中病变发展或持续存在2年，应治疗。 LSIL：阴道镜检查满意：可物理治疗，如冷冻、激光、微波等。 阴道镜检查不满意或ECC阳性：应行宫颈锥切。 CIN治疗 所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。 CIN治疗 CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。 注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切术。 CIN治疗 CIN Ⅲ级 ：必须治