小儿全麻恢复期呼吸道.ppt

小儿全麻恢复期呼吸道并发症 常见呼吸系统问题： 低氧血症 通气不足 上呼吸道阻塞 表现 呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、高血压、心律失常、抽搐或心跳停止 一 呼吸道阻塞 二 通气不足 三 早产儿窒息 四 肺水肿 五 肺不张 六 吸入性肺炎? 一、呼吸道阻塞 仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞 处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽 通气道或经鼻通气道 口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角 过大：将会厌推向声门 过小：推动舌根 （一）一般原因 原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉上神经受刺激引起声带关闭，1～9岁（1.7％） 机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门上皱襞的软组织拥阻于声门口，吸气及呼气阻塞。呼吸三凹征＋腹式呼吸＋气管拖曳＋（尖声、喉鸣）部分性或完全性 鉴别：舌后坠：呼噜音 咽部分泌物：汩汩音 喉痉挛：高调哨鸣音 （二）喉痉挛 预防及处理 1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管 2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管 3、2mg/ kg利多卡因拔管前1min静注 4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气（40～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应注1～2mg / kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气管切开 5、完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管 （三）Croup 现象 原因： 环状软骨的粘膜水肿造成，气道内径小，气道粘膜 面1mm的 水肿可使气道直径减少50％，横截面减少 75％，小儿插管全麻发生率1～6％ 表现： 声嘶、喘鸣与三凹征（肋间、肋下与胸骨上的反常 运动），进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在 拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生 因素： ①年龄1－4岁 ②气管插管时有损伤或多次插管 ③气管导管周围漏气的压力超过25cmH2O，导管过粗压迫气管粘膜 ④插管后出现呛咳或气管导管在气道打折 ⑤插管后多次变换体位 ⑥气管插管超过1h ⑦手术体位非仰卧位 ⑧颈部手术 治疗： 1、拔管情况下：面罩雾化吸入：100％氧气＋麻黄碱（30mg）＋DXM（5mg）＋NS（10ml）直视下咽喉喷雾，2～3次/5～10min，肾上腺素雾化吸入至水肿消退 2、静脉DXM5mg 3、重新插管，导管较前次细 4、再次拔管前，上述喷雾合剂喷咽喉 （四）下呼吸道阻塞 原因： 支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏， 周围气管操作或小儿本身原有病因 表现：吸气性呼吸困难 很快出现低氧血症和高二氧化碳血症 治疗： 1、预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中 避免诱发药物 2、β2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾 上腺素 二、通气不足 原因 1、导管意外滑出（如俯卧位固定欠妥，分泌物过多） 2、导管过深进入一侧支气管 3、气管导管被分泌物堵塞 4、人工通气或机械通气时呼吸参数调节不适（新鲜气流量过低、潮气量不足等） 5、手术部位（胸肺）疾病本身（膈疝） 原因 处理 肌松药残余作用 沉睡－周围神经刺激器；清醒―肌力 新斯的明＋阿托品 麻醉药残余作用 镇痛残余－纳洛酮（0.002mg/kg），T1/2 镇静残余―氟马西尼 呼吸痛不敢呼吸 疼痛治疗(芬1～2ug/kg ） 胸腹大手术 保留插管，送ICU监护 三、早产儿窒息 表现：窒息＋周期性呼吸，心动过缓，发绀,30％ 原因： 1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气 反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低 氧血症反应是通气降低 2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳 3、易发肺不张 4、体温低于35.5度 5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血 症的通气反应 处理： 即使接受短小手术也应进行24h呼吸监护 自行缓解、机械刺激后缓解、插管人工通气 四 肺水肿 机制： 1、肺毛细血管静水压增高 a血容量过多：总量或单位时间内量 b左心功能不全 c肺毛细血管跨壁压力梯度增加：快速抽吸大量胸水或萎陷肺膨胀过快，胸腔内负压过大，肺组织间质静水压下降 2、肺毛细血管通透性增加:感染、毒素 3、淋巴管阻塞，淋巴回流障碍 4、血浆胶体渗透压下降 5、肺泡毛细血管膜气－液界面表面张力增高 6、其他：神经源性肺