羊水栓塞的再认识.ppt

三、羊水栓塞的高危因素再认识 这些高危因素对于识别羊水栓塞的阳性预测价值很低，也没有证实哪一种高危因素是可以通过改变产科处理规范而减少羊水栓塞风险的，即使去除这些高危因素也不足以在产科实践中避免或减少羊水栓塞的发生。因此许多产科专家们认为羊水栓塞实际并无确切的高危因素。 羊水栓塞高危因素的3个权威研究报道(表2)： 三、羊水栓塞的高危因素再认识 高危因素 Abenhaim等 （美国） Kramer等（加拿大） Knight等 （牛津大学） 孕妇年龄35岁 是 是 是 剖宫产 是 是 是 产钳及胎头吸引等阴道助产 是 是 / 前置胎盘 是 是 / 胎盘早剥 是 是 / 子痫前期及胎儿窘迫 是 是 / 宫颈裂伤 / 是 / 羊水过多 / 是 / 子宫破裂 / 是 / 少数民族 是（非洲裔美国人及美国少数民族） 是（可能与不同人群享有的医疗服务不同有关） 引产 否 是 是 多胎妊娠 / / 是 表2 注：“/”为该项研究未涉及的高危因素。 四、羊水栓塞的诊断 在母体中心静脉血或肺动脉血管床组织切片中找到羊水的有形成分为羊水栓塞经典的病理学诊断，也是一直以来诊断羊水栓塞的金标准。如前所述，这样的诊断标准已经受到质疑，母血中找到胎儿有形成分不再是诊断的必须依据。尽管有些特定生化指标对于诊断羊水栓塞有帮助，但依然处于研究阶段，没有临床应用价值，这包括神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原(STN抗原)、粪卟啉锌(ZnCP-1)检测、类胰蛋白酶及补体因子、纤维蛋白溶酶(s-tryptase)等。 对于羊水栓塞的诊断，仍以强调临床诊断为主。 四、羊水栓塞的诊断 国内对羊水栓塞定义，强调的是发病机制和病理过程。国外文献对羊水栓塞强调的是临床表现，归纳其特点为：低血压血管性休克、呼·吸困难和严重的消耗性凝血，对于不典型病例，需要进行排他性诊断；强调发病的特定时间，一般发生在产程中和产后30min。目前对于羊水栓塞的诊断标准有英国产科监控系统(UK Obstetric Surveillance Syste，UKOSS)2010、美国羊水栓塞登记标准(Clark,1995)。见表3。 四、羊水栓塞的诊断 英国产科监控系统2010 美国羊水栓塞登记标准1995 1.不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下一种或几种情况者： 1.急性低血压或心脏骤停 急性胎儿窘迫 2.急性缺氧，定义为呼吸困难、紫绀或呼吸骤停 心跳骤停 3.凝血障碍，定义为在其他原因不能解释的血管内消耗性凝血障碍或纤溶的实验室证据、或临床严重出血 心律失常 凝血功能障碍 低血压 4.上述突发表现发生在分娩过程、剖宫产、宫颈扩张和清宫、或产后30分钟内 抽搐 呼吸短促 5.没有任何其他明显的混杂条件或对上述观察到症状和体征有潜在的解释 孕产妇出血 2.前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感 或：尸解肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛 3.待排除情况： 产后出血无证据表明是由于早期凝血功能障碍引起 或无心肺功能障碍的证据 表3“美国羊水栓塞登记”和“英国产科监控系统”的羊水栓塞诊断标准 四、羊水栓塞的诊断 羊水栓塞的患者几乎100%存在前驱症状，主要表现为：呼吸急促、憋气、发冷、头晕、心慌，恶心、呕吐、乏力、麻木、烦躁和针刺样感觉。胎心监护提示胎儿缺氧，常是诊断羊水栓塞的第一线索。羊水栓塞时，几乎普遍发生胎儿缺氧，包括晚期减速、急性延长减速，在非典型羊水栓塞病例可能是首发甚至是唯一症状。发现这些前驱症状时应警惕羊水栓塞的发生。 四、羊水栓塞的诊断 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降、使用宫缩剂过程中出现过敏样反应和原因不明的严重宫缩乏力且对缩宫素无反应，出现这3点应视为羊水栓塞的早期表现。发生急性低血压或心跳停止、急性缺氧、出现深昏迷及抽搐，不能用其他原因解释的凝血障碍或严重出血，在阴道分娩、剖宫产、宫腔操作时或产后近期发生不能解释的临床表现时应考虑羊水栓塞发生的可能。 四、羊水栓塞的诊断 羊水栓塞可以分为循环障碍型和出血凝血障碍型两类，其中循环障碍型又分为暴发型和轻型。(1)循环障碍型：①暴发型：表现为突然寒战、胸闷、咳嗽、呼吸困难、气急、抽搐、昏迷、严重紫绀，不明原因的心率快，快速的血压下降，突然呼吸、心跳停止，多发生在第一产程末，也可发生在第二、三产程；②轻型：出现一过性症状，如胸闷、寒战、青紫，产程中、手术中或产后突然一过性氧饱和度下降等。 四、羊水栓塞的诊断 (2)出血凝血障碍型：表现为大量