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PAGE 7 PAGE 1 建筑工程一切险风险调查表及投保单（专用型：桥梁工程） 投保人：___________________________ 地址：__________ 联系电话:__________________________ 邮政编码：____________________ 被保险人：___________________________ ___________________________ ___________________________ 项目基本概况： 工程项目名称： 工程项目地址： 工程所有人名称及地址： 工程承包人名称及地址： 工程分包人名称及地址： 工程设计方名称及地址： 工程监理方名称及地址： 工程总投资额及资金来源： 工程期限： 建造期： 月；开工日： 保证期： 月 施工机具设备情况，请附清单列明施工机具设备的名称、型号、生产厂家、出厂日期及重置价值： 基本信息： 1、工程项目所处地： □平原 □丘陵 □山地 □楼宇、建筑密集地的城市市区 □乡镇及城市郊区 如果项目所在地属于楼宇、建筑密集地，请详细说明工地 与楼宇、建筑的间距，以及该楼宇、建筑的结构： 2、桥梁类型 □梁式桥 □拱桥 □吊桥 □桁架桥 □斜拉桥 □ 3、工程造价明细： 项目 价值（货币单位： ） 场地平整工程 材料堆场、材料加工区及工棚等 土石方工程 基础工程 桥墩工程 脚手架、悬臂等 上部结构工程 其它工程（栏杆、照明等） 总价 4、上部结构 □钢结构 □钢筋混凝土结构 □预应力混凝土结构 □先张拉预应力混凝土结构 □后张拉预应力混凝土结构 □其他（请说明） 桥梁总长： ； 宽度： 跨数： ； 最大净跨径： ； 建筑高度： ； 5、桥墩信息 □混凝土 □其他材质（请说明） 桥下净空高度： ； 6、墩台基础 □沉箱 深度： ； □桩基 深度： ； □石板 深度： ； 7、地基土类型 □回填土 □岩石 □碎石 □砂土 □粘土 □粉土 □粉质粘土 □其他 8、气象情况 雨季从 至 ; 每年最大雨量 / 小时， / 天， / 月; 年平均风速 m/s，最大风速 m/s; 雹灾情况（频率、程度） ； 台风、海啸情况（频率、程度）： ； 9、地震 本区域抗震设防烈度： ； 最近一次地震发生的时间 年，震级 ；烈度（如果发生破坏） ； 最近50年最强的地震 级，烈度（如果发生破坏） 10、地下水 地下水位： ; 是否需要排水 □是 □否; 如是，排水量 ； 抽水泵排水量： m3/s 11、桥梁跨越水体的情况 □河流 □湖泊 □海湾 □其他（请说明） 水体名称： ； □潮汐 □无潮汐 旱季水位： 米； 旱季流量： m3/s 雨季水位： 米； 雨季流量： m3/s 历史上观测到的最高水位： 米 历史上观测到的最高流量： m3/s 12、防洪措施 □围堰 围堰顶点标高超过正常洪水水位 米 □土石围堰 □钢板桩 □竹筏（木筏）围堰 □其他（请说明） 围堰是否有