胺碘酮治疗心衰合并房颤的临床疗效观察.docVIP

胺碘酮治疗心衰合并房颤的临床疗效观察 【摘　要】目的　观察应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)伴快速心房颤动(Af)患者的疗效和安全性。方法 84例CHF伴快速Af患者,心功能级Ⅱ～Ⅳ级(NYHA),随机分为胺碘酮组、毛花苷组, 每组42例,在治疗心脏原发病及心力衰竭的常规治疗基础上,胺碘酮组静脉给药24h后改口服;对照组首剂给西地兰后改地高辛口服,治疗时间3个月,用药期间观察其临床疗效和安全性。结果 两组患者用药后短期疗效与用药前比较差异有显著性(P 0.05),用药后3个月心功能改善程度差异有显著性(P 0.05),治疗组胺碘酮无明显不良反应发生,具有安全性。 结论　静脉应用胺碘酮治疗CHF伴快速Af疗效显著,患者不良反应较少。 【关键词】胺碘酮;毛花苷;心力衰竭,充血性/药物疗法;心房颤动/药物疗法 快速心房颤动(AF)和慢性性心力衰竭(CHF)都是临床上常见的心血管病症。慢性心衰患者中10 %～30 %可并发房颤,后者使心功能进一步恶化,并与心衰互为因果,而且心衰程度越重,合并房颤的危险越大[1]。故对这类患者采取有效治疗措施,迅速复律或控制心室率有重要意义。胺碘酮(Amiodarone,AM)是一种广谱而安全的抗心律失常药物,同时具有抗心肌缺血作用,可使心力衰竭得以纠正和改善[ 2],本文旨在探讨胺碘酮在控制CHF合并快速房颤中的疗效和安全性。 1　资料与方法 1.1临床资料　选择2005年6月-2009年6月间本院内科住院的心力衰竭伴快速心房颤动患者84例,病史1年,心功能分级Ⅱ～Ⅳ级(NYHA),心室率为120～180次/min。将84例患者随机分为胺碘酮组和毛花苷组,每组42例。胺碘酮组男25例,女17例,平均年龄63岁,心功能分级(NYHA)Ⅱ级14例;Ⅲ级18例;Ⅳ级10例;基础疾病:冠心病20例,扩张型心肌病7例,高血压心脏病12例,瓣膜性心脏病3例;毛花苷组男28例,女14例,平均年龄61岁,心功能分级(NYHA)Ⅱ级12例;Ⅲ级20例;Ⅳ级10例;基础疾病:冠心病19例,扩张型心肌病10例,高血压心脏病11例,瓣膜性心脏病2例。所有入选病例均无应用洋地黄、胺碘酮禁忌证, 经食道超声检查未发现有左房血栓。两组患者的年龄、性别、原发病、心功能分级等方面经统计学处理,差异无显著性(P 0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 在积极治疗原发性心脏疾病和心力衰竭的基础上,胺碘酮组静脉给予胺碘酮(针剂:150mg/ 3mL ,杭州赛诺菲公司)150 mg,加入生理盐水20mL,在10～15min内注射完毕,若无效酌情10～15min后,再给予50～150mg 静注,后以0.5～1.0mg/min,前6h1mg/min,后18h0.5mg/min 维持24～48h,然后改为口服胺碘酮0.2g,3次/d,5～7d;0.2g,2次/d,5～7d;0.2g,1次/d视病情维持；根据患者疗效及不良反应情况逐渐减量至0.05～0.2g/d[3]维持3个月；毛花苷组应用去乙酰毛花苷(针剂：0.4mg/2 ml上海旭东海普药业有限公司)0.4mg缓慢静注,1h后无效者追加0.2mg，后给地高辛0.25mg/d 口服，1周后减为0.125mg/d,维持3个月。 1.3　观察指标　(1)短期3h内心电图改善情况：①显效:静息时心室率在60～80次/min或转复为窦性心律;②有效:静息时心室率在81～100次/min或较基础心室率下降20%;③无效:未达到上述有效标准;(2)3个月CHF症状及NYHA分级：①显效:心功能改善Ⅱ级以上;②有效:心功能改善Ⅰ级;③无效:未达到有效标准;(3)不良反应。 1.4 统计学方法 所有计量资料以x ±s 表示, 采用t 检验, 以P 0.05作为差异具有统计学意义。 2　结果 2.1 短期内心电图改善　两组显效率比较差异有统计学意义, P 0.05;总有效率比较差异也具有统计学意义, P 0.05;治疗组心电图改善优于对照组。见表1。 表1　慢性心力衰竭伴快速心房颤动患者心电图改善比较( n, % ) 组别 n 显效 有效 无效 总有效 胺碘酮组 42 17(40.48) 20(47.62) 5(11.90) 37(88.1) 毛花苷组 42 6(14.29) 22(52.38) 14(33.33) 28（66.67） χ2= 9.6193， P= 0.0082 总有效在胺碘酮组为88.10（37/42），在毛花苷组 66.67%（28/42），两组总有效比较卡方值=5.5093，P= 0.0188。 2. 2　两组3个月心功能改善的比较　治疗组心衰症状明显减轻, 疗效优于对照组(P 0. 05)。见表2。表2　两组心功能改善的比较[n,% ] 组别