创伤性病人的护理烧伤.ppt

烧 伤 课时目标 了解烧伤的原因、病理生理变化 熟悉烧伤面积、深度、程度的估算和临床表现、处理原则 掌握烧伤病人液体疗法和护理 难点：烧伤面积、深度、程度的估算 烧伤病人液体疗法和护理 烧伤(burn) 热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。 烧伤面积估计（1） 烧伤面积估计（2） 儿童烧伤面积估计 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄） 烧伤深度分类  I度烧伤 红斑性烧伤 伤及皮肤表皮浅层，轻度红肿、皮肤干燥无水泡。2-3天愈合，不留瘢痕。    烧伤严重程度分类----根据烧伤深度与面积判断 烧伤严重程度分类----根据烧伤深度与面积判断 烧伤严重程度分类----根据烧伤深度与面积判断 烧伤严重程度分类----根据烧伤深度与面积判断 临床病例 2008年3月9日，我市某改装厂油漆着火发生火灾，38岁李某在火灾中重伤，烧伤情况为：左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。 请问：烧伤总面积为多少？分别是什么深度的烧伤？烧伤程度如何？ 病理生理 病理生理 病理生理 临床表现 处理原则 处理原则--现场急救 处理原则--抗休克 处理原则--抗休克 处理原则--抗休克 临床病例 处理原则—处理创面 处理原则—处理创面 处理原则—防治感染 护理评估 健康史 受伤史：原因（热源）、时间、现场、烧伤环境是否密闭，有无烟雾吸入，有无合并伤等 护理评估 身体状况 1、局部：面颈部口鼻有无烧伤痕迹 伤情判断，创面有无污染等 2、全身：吸入性损伤？评估方法？ 休克？感染？并发症？ 3、辅助检查 心理和社会支持状况 护理诊断/问题—护理目标 有窒息的危险—呼吸平稳、无发绀 体液不足—平稳度过休克期 皮肤完整性受损—创面逐渐愈合 自我形象紊乱—情绪稳定、配合治疗 营养失调—营养状况改善 潜在并发症—未发生或处理 护理措施 1、维持有效呼吸 2、补充液体、维持有效循环 3、加强创面护理，促进愈合 4、心理护理 5、营养支持护理 6、并发症的观察护理 护理措施 维持有效呼吸 1、保持呼吸道通畅 2、吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度氧 3、加强气管插管或气管切开的护理 4、呼吸机辅助呼吸的护理 护理措施 补充液体、维持有效循环 1、迅速建立2-3条静脉通道 2、合理安排输液种类和速度 3、观察液体复苏效果 观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、CVP 护理措施 加强创面护理，促进愈合 抬高肢体 保持敷料清洁和干燥 适当约束肢体 定时翻身 用药护理 特殊部位护理：五官会阴 护理措施 心理护理 营养支持护理：饮食和营养支持 并发症的观察和护理 感染 应激性溃疡 健康教育 尿量 意识 口渴 血压 脉搏 皮肤颜色 应激性溃疡 急性胃扩张 及时清楚口鼻和呼吸道的分泌物 促进分泌物排除，翻身叩背 加强观察，有无刺激性咳嗽咳黑痰，氧分压 定时吸痰：吸痰前给高浓度氧气 充分湿化气道 观察生命体征 加强呼吸机管道的管理和脱机观察 成人：30-50ml /小时 小儿：20ml /小时 吸入性损伤20ml /小时 必要时使用碳酸氢钠 脉搏心跳有力，P在120次/分以下 患者安静，无烦躁不安无明显口渴 收缩压维持在90mmHg，脉压在20mmHg以上 中心静脉压正常6-12cmHO 严格消毒隔离制度，病室和物品的消毒 加强创面观察和护理 定时翻身，预防压疮 加强营养支持，做好管道护理 胃肠减压 呕吐时头偏向一侧，以免误吸 使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的药物 手术前准备 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 提供防火、灭火和自救等安全教育 制定康复计划并予以指导 鼓励患者自理，提高生活质量 手术矫形 * * 外科教研室 岑晓勇