南京工程勘察土工试验室申请表-勘察设计协会.doc

PAGE 7 - 附件2 南京市工程勘察土工试验室申报表 申报企业： （公章） 填报日期： 年 月 日 须 知 ???? ????? 1.《南京市工程勘察土工试验室申报表》一式二份,并附word文档。 ????? 2.附件材料 企业法人营业执照副本； ????? ⑵相关资质证书正、副本； ????? ⑶试验室技术负责人简历及任职文件、身份证、毕业证书、职称证书、上岗证书、有效劳动关系证明和社保缴费证明； ????? ⑷专职试验人员身份证、毕业证书、职称证书、上岗证书、有效劳动关系证明和社保缴费证明； 试验室工作场所及主要仪器设备证明等； 试验室业绩证明； 实验室资质认定计量认证合格证书； 质量保证体系、质量管理和档案管理等方面管理制度文件。 3、附件材料采用?A4纸张，列出目录加盖公章并装订成册。在南京市勘察设计信息管理系统启用之前，提交原件扫描电子件一份。首次申报时，需提交以上材料原件供核查。 4、试验室在四年有效期届满前三个月，应填写此表申报延续。 5、此表填写不下可另行加页。 联系人： 联系电话： 邮箱： 一、企业基本情况 单 位 名 称 单位地址 法定代表人 职 务 邮政编码 联系电话 勘察资质等级 资质证书编号 土工试验室名称 实验室技术负责人 职称 试验室总人数 人 试验室使用面积 平方米 土工试验室业绩 序号 项目名称 勘察等级 样品数量 （完成时间） 备注 二、土工试验室技术负责人基本情况 姓 名 性别 年龄 照片 职务职称 执业资格 联系电话 毕业院校及专业 毕业年份 主要工作简历 起止时间 工作单位 技术岗位 证明人及电话 主要工作业绩 序号 项目名称 起止时间 本人所起 作用 项目完成 单位 证明人及电话 三、专职试验人员基本情况 序号 姓名 性别 年龄 职 称 从事试验 工作年限 有无主管部门或具有职业技能鉴定资格单位颁发的职业资格“上岗证书” 备注 四、主要仪器设备一览表 （按分类标准一览表顺序填写） 序号 名 称 型 号 数 量 五、申请试验室类别及验收意见 申请土工试验室类别： 申请单位盖章 年 月 日 专家意见： 年 月 日 南京市住房和城乡建设委员会意见： 年 月 日