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青岛市妇女儿童医院进修申请表 姓名 性别 出生年月 照片 民族 学历 参工时间 专业技术职称 职务 手机号 执业证书号 身份证号 进修科室 进修内容 申请进修时间 申请自 年 月 日至 年 月 日进修 个月 选送单位 单位性质 单位等级 单位通讯地址 邮编 医务/科教电话 电子邮箱 传真 是否要求住宿 学 习 经 历 学习时间 (何年何月至何年何月) 毕业学校 专业 学习 形式 学历 (从事医务工作) 主要工作经历 工作时间 (何年何月至何年何月) 工作单位 所在 科室 从事 工作 职称 职务 政治思想情况 及本次进修要求 专业技术熟练程度 科室意见 科室负责人（签字）： 日期： 年 月 日 单位意见 单位（盖章）： 日期： 年 月 日 进修申请须张贴照片、签字、盖章。 请将进修申请、进修须知和执业注册证书复印件（需复印完整，要包括个人姓名、证书编号、执业范围等，且复印件需加盖公章），同时邮寄给我们。 本单位目前只有女进修生宿舍，不能提供男进修生宿舍。 我们的地址和联系方式是： 地址：山东省青岛市市北区同福路6号青岛市妇女儿童医院 （邮寄给科教科收，信封上请注明“进修申请表”字样） 邮编：266034 科教科电话：0532科教科邮箱： kjk1152@126.com 收到以上材料后，我们将给您发送电子邮件（按申请表上所留邮箱发送），确认您是否申请成功。请注意查收。 青岛市妇女儿童医院有关进修事宜，请与科教科联系。