应用蔡氏套管器行腹腔镜辅助自然腔道取标本在左-中华胃肠外科杂志.pdf

中华胃肠外科杂志2019年6月第22卷第6期 ChinJGastrointestSurg，June 2019，Vol.22，No.6 587 ·临床报道· 应用蔡氏套管器行腹腔镜辅助自然腔道取标本 在左结直肠癌根治术中的操作技巧 谢文 丁志杰 袁思波 闫峰 邱兴烽 张诗峰 许淑镇 蔡建春 扫码阅读电子版 厦门大学附属中山医院胃肠外科 厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所 厦门市胃肠肿瘤重点实验室 361004 通信作者：蔡建春，Email：jianchunfh2@，电话：0592⁃2292799 【摘要】 目的 总结和分享采用蔡氏套管器进行腹腔 括距齿状线8cm以上直肠和乙状结肠、降结肠及左半横结 镜辅助自然腔道取标本（LA⁃NOSE）在左结直肠癌根治术中 肠）；（2）肿瘤横径（由瘤体、肠管外脂肪等构成）4cm以及 应用的技术要点。方法 2014年1月至2017年8月，厦门大 无局部广泛浸润及远处转移；（3）体质指数30kg/m ；（4）无2 学附属中山医院胃肠外科团队对61例左结直肠癌患者采用蔡 腹腔镜手术禁忌证；（5）取得患者知情同意。 氏套管器进行了LA⁃NOSE左结直肠癌根治术。具体方法：消 按照上述标准，厦门大学附属中山医院胃肠外科于 化道重建时抵钉座经过套管器置入腹腔，应用取线法、推挤 2014年1月至2017年8月期间共入组61例患者采用蔡氏套 法、缝针法、尖端穿出法及夹线穿出法将其置于近端肠管，通 管器行LA⁃NOSE手术。男性35例，女性26例；年龄（62.7± 2 过套管器取出标本后经肛置入圆形吻合器完成肠管端端吻 9.6）岁，体质指数（22.3±2.7）kg/m，肿瘤最大直径（3.3±1.3）cm。 合。结果 全组患者男性35例、女性26例，年龄（62.7±9.6） 直肠癌24例，其中高位直肠19例，中位直肠5例；乙状结肠 2 岁，体质指数（22.3±2.7）kg/m ；肿瘤最大直径（3.3±1.3）cm。 癌28例；降结肠癌9例。术后病理TNM分期：0期5例，Ⅰ期 手术过程均顺利，手术时间（226.9±64.0）min，术中出血 14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期19例。本研究符合《赫尔辛基宣言》 （58.9±45.3）ml，术后进食时间（6.0±2.2）d，术后住院时间 的要求，患者均签署了知情同意书。 ［2，6］ （14.5±6.7）d。术后2例（3.3%）出现吻合口漏，1例行结肠造 2.蔡氏套管器 ：国家发明专利号：ZL201410168748.2。 口术，另1例予保守治疗后痊愈；3例（4.9%）出现吻合口出 具体见图1。 血，均经对症保守治疗后痊愈出院。结论 应用蔡氏套管器 的LA⁃NOSE左结直肠癌根治术中，抵钉座置入及穿出肠管 改进方法的技术操作及无菌无瘤操作可以有效防止术中腹 腔污染，缩短手术时间。 【关键词】 结直肠肿瘤，左侧； 经自然腔道取标本； 蔡氏套管器 基金项目：福建省科技计划引导性项目（2015D008）；福 注：a为套管器组合图；b引导管（将外套管从肛门送入结直肠）；c外 建省卫生系统中青年人才骨干培养项目（2015⁃ZQN⁃JC⁃42） 套管（用于扩大肠管取标本、术中置入圆形吻合器的抵钉座）；d和e DO ：10.3760/cma.j.issn.1671⁃0274.2019.06.013 分别为后盖和器械孔（后盖后端所设的器械孔必要时可用于手术器