论文-侧卧拔伸法治疗坐骨神经痛.docVIP

侧卧拔伸法治疗坐骨神经痛 摘要：本手法主要针对坐骨神经痛的手法治疗，做一介绍，为坐骨神经痛提供一个具有中医特色的治疗方法。探讨该手法的治疗效果，笔者运用该手法并收集病患治疗后随访，总结出该手法对坐骨神经痛的治疗效果尚佳。 关键词：坐骨神经痛、侧卧拔伸疗法 坐骨神经痛是指坐骨神经原发性或继发性损害所引起的疼痛综合征。以腰部、臀部直至下肢，沿坐骨神经走行及分布区放射性疼痛为临床特征。坐骨神经痛轻则引起患者局部区域疼痛，甚则引起患者肢体疼痛、活动受限，严重影响患者生活质量，给患者带来巨大的痛苦。 坐骨神经的解剖位置 为全身最粗大，行程最长的神经，由腰4、5神经、骶1汇合而成，经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行入股后区，续行于股二头肌长头的深面，达腘窝上角处分为胫神经和腓总神经，支配股二头肌，半腱肌，半膜肌，同时也有分支至髋关节。 坐骨神经痛病因 2.1破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症。 2.2突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高。 2.3粘连及受压的神经根缺血。 坐骨神经痛诊断 3.1坐骨神经痛临床表现 侧卧拔伸疗法的症状是可变化的，但与身体的五个部位有关：腰部、臀部、大腿、小腿和足。可发生在所有五个部位或其中的几个。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%的患者在喷嚏或咳嗽时疼痛加重，早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。 3.2坐骨神经痛体格检查 3.2.1压痛点：压痛点多为于腰骶部，（此压痛可以沿坐骨神经走向同侧臀部及下肢体放射）坐骨神经出口部即环跳处。 3.2.2神经系统检查：包括神经牵拉实验，如直腿抬高实验；肌力的检查，如足趾的背伸、跖屈肌力；感觉的检查，如小腿、 4、坐骨神经痛的手法治疗方法 该手法为侧卧拔伸疗法，如下图所示。 患者取俯卧位： 4.1腰背部按摩法；术者以双手掌着力，从病人脊柱两侧“大抒”穴开始，沿着膀胱经向下直推至两腰骶处，然后两手由腕侧轻摩收回原处。反复操作多次，再沿肩胛骨下缘，从内向外摩至腋下。然后顺着肩胛上缘轻摩回原处，反复操作多次。然后顺着胸肋以及髂骨嵴、臀部做两侧推摩，也反复多次。 4.2患肢按摩法；向心性及离心性由大腿至小腿往返重复摩擦，5-7次。后在患肢内、外、后侧及膝关节部用揉滚法，由上至下往返约2-3分钟。又在患肢的内外肢群如内收肌、股四头肌、髂胫束，小腿三头肌等处做揉拿手法约2-3分钟。 4.3穴位按压法；在患肢的主要穴位上如“关髀”“伏免”“环跳”“承扶”“殷门”“委中”“承山”“昆仑”“解溪”“太冲”等穴做点、按、压、掐每穴约半分钟。 4.4摇腰屈压法；患者取仰卧位，屈髋屈膝。术者位于病人侧方，用一手握住患者双踝，用另一手和前臂及掌面拢住患者双膝，并使病人髋部进行左右旋转摇动，反复操作3-5遍，接着双手握住病人两侧踝关节并着力向上推压，使腰部过度屈曲，反复操做3-5次。 4.5侧卧拔伸疗法；患者侧身侧卧，健侧下肢在上方并伸直，患侧下肢在下方，一助手按压住健侧下肢，术者握住患侧下肢踝部并拉直患侧下肢，然后用自己的胯部缓缓向前推伸患侧下肢，直至患侧下肢与健侧下肢垂直或过垂直（以患者耐受为适），如此拔伸患侧下肢，持续约1分钟。之后缓缓将患侧下肢放松。 4.6整个手法运作过程约十五至二十分钟。 5、坐骨神经痛治疗效果 观察病例自2009年9月份以来门诊共收治508例坐骨神经痛者，纳入本组病例，而表现为坐骨神经痛症状的符合诊断标准者，被诊断为坐骨神经痛。5.1治疗效果评价标准： 5．1．1．临床治愈为臀部、大、小腿放射痛及相关体征全部消失，功能活动正常，随访3个月无复发； 5．1．2．显效为臀部、大、小腿放射痛基本消失，仅重体力劳动后有轻微疼痛，功能活动正常； 5．1．3．有效为臀部、大、小腿放射痛的症状减轻或改善，体征、功能部分恢复，不能进行重体力劳动； 5．1．4．无效为临床症状和体征无明显变化，或加重。 6．2治疗结果： 临床治愈332例，占65.4％。显效93例，18.3％。有效43例， 8.5％。无效40例。7.9％。总有效率92.1％。6．体会：  笔者认为坐骨神经痛经应用手法按摩刺激臀中肌髂骨处附着区及坐骨神经走向区之所以取得满意临床疗效，说明了臀中肌附着处及坐骨神经走向区与坐骨神经痛临床症状的发生有着内在的联系： 1、可能臀中肌附着处的无菌性炎症刺激着临近的坐骨神经干而至坐骨神经痛。而针对臀中肌附着处的强弱刺激手法，从而有效的促进无菌性炎症的吸收而减少其对周边组织或临近坐骨神经的刺激从而缓解了临床症状。 2、通过手法按摩，刺激局部肌肉，缓解坐骨神经痛的 肌肉痉挛，缓解了局部疼痛。