论文--子午流注针法配合辨证取穴对缺血性脑血管病患者脑血流动力学影响观察.docxVIP

子午流注针法配合辨证取穴对缺血性脑血管病患者 脑血流动力学影响的观察 【摘 要】目的 观察子午流注针法配合辨证取穴对缺血性脑血 管病患者脑血流动力学的影响。方法 将120例缺血性脑血管病患者随机分为两组，治疗组60例采用子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗，对照组60例采用辨证取穴针刺治疗，两组均10天为1个疗程，治疗 3个疗程，观察两组临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分、针刺前后ACA、MCA、PCA、VA、BA的Vm和PI变化的绝对值。结果 治疗组在基本痊愈和显著进步方面优于对照组，总有效率治疗组优于对照组。两组各动脉Vm均较针刺前显著增快（P＜0.01），且治疗组PCA、ACA、VA、BA的Vm显著高于对照组（P＜0.05）。治疗组PCA、VA、BA的PI值较针刺前显著降低（P＜0.05，或P＜0.01）；且治疗组PCA、VA的PI值较对照组显著降低（P＜0.05）。结论 子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗缺血性脑血管病可提高临床疗效，改善脑动脉弹性，促进脑血管扩张，增加脑血流量，有利于神经功能的恢复。 【关键词】缺血性脑血管病；子午流注；针刺疗法；血流动力学 缺血性脑血管病（ICVD）是临床常见病、多发病，是危害人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。近年来临床研究表明，有效的防治手段可以减轻脑缺血对神经元的损伤，促进受损神经元的恢复[1]。目前临床治疗ICVD的方法有早期溶栓再灌注、脑保护抗氧化、抗凋亡等[2]。近年来实践证实，针刺能有效治疗ICVD，运用择时取穴法确能提高临床疗效［3］。我们采用子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗缺血性脑血管病取得了良好效果，2006年10月-2013年10月，随机选取120例缺血性脑血管病患者，随机分成治疗组与对照组，治疗组采用子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗60例，对照组采用单纯辨证取穴针刺治疗60例，结果如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 1.1.1诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会第４次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［4］；中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评价标准》（试行）［5］。 1.1.2 纳入标准 首次发作缺血性脑血管病患者；神经系统局灶体征恒定并持续24h以上；发病在3个月以内；经CT确诊；无严重并发症；有良好的超声通透窗口，能显示清晰的血流频谱。 1.1.3 排除标准 短暂性脑缺血发作患者；蛛网膜下腔出血及脑出血者；检查证实有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病者；妊娠或哺乳期妇女；合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；TCD检查无颞窗及同侧颅内三大血管信号弱而不能确定者。 1.2 一般资料 全部120例病例均为河北省中医院针灸科住院患者，均为首次发作，经头颅CT检查确诊为缺血性脑血管病，应用随机数字表分为2组。治疗组（子午流注加辨证取穴治疗组）和对照组（常规辨证取穴治疗组），每组60例。治疗组中医辨证为中经络，分为五型，其中肝阳暴亢型12例，风痰阻络型23例，痰热腑实型8例，气虚血瘀型9例，阴虚风动型8例。对照组肝阳暴亢型11例，风痰阻络型25例，痰热腑实型10例，气虚血瘀型7例，阴虚风动型7例。两组患者性别、年龄、病程、治疗前神经功能缺损基线评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表１） 表１　两组患者治疗前一般情况比较（） 组别 n 性别/例 年龄/岁 病程/d 神经功能缺损评分 男 女 治疗组 60 28 32 59.76±10.05 26.61±14.03 15.53±5.33 对照组 60 30 30 60.76±12.33 25.63±13.23 14.65±5.03 1.3治疗方法 1.3.1 基础治疗 两组患者均给予常规内科治疗，即改善脑循环、抗血小板聚集、脑保护及营养神经、预防和处理各种并发症。 1.3.2 针刺选穴 主穴：风池、百会、肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里。配穴：肝阳暴亢型配三阴交、太冲；风痰阻络型配丰隆、风府；痰热腑实型配中脘、天枢、丰隆；气虚血瘀型配膈俞、气海、三阴交；阴虚风动型配太溪、太冲。以上穴位如为双侧穴则取患侧穴。 1.3.3 操作方法 对照组辨证取穴，治疗组在对照组辨证取穴的基础上加用子午流注纳甲法按日择时开穴。两组均采用平补平泻手法，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天，连续治疗3个疗程后评定疗效。 1.4观察指标 全部病例于针刺治疗前及针刺治疗3个疗程后进行TCD检查对比，检测前患者侧卧5min，以排除运动对脑血流的影响。仪器采用瑞华RH-3200TCD机，用2MHz探头经颞窗探及ACA、MCA、PCA、VA、BA的血流参数，检测上