产后出血段钊.pptVIP

凝血功能的实验室检查 ·全血细胞计数，包括血小板 ·凝血酶原INR,部分凝血激酶时间APTT ·纤维蛋白原 ·纤维蛋白分解产物/D－双聚体 治疗常规 ·治疗存在的疾病 ·维持： ·用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原＞100mg/dl，一单位FFP可升10mg/dl ·单采血小板维持血小板计数＞50000 ，每单位血小板制剂可升高5000血小板。 ·浓缩红细胞维持HCT＞30％，通常5个单位浓缩红细胞给一单位FFP。 处理（management) 5.出血性休克处理 ①正确估计出血量，判断休克程度 ②针对出血原因，止血同时积极抗休克 ③建立静脉通道，中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液、新鲜冰冻血浆等 ④给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心功能及注意肾衰 ⑤防治感染，应用有效抗生素 预防 (prevention) 重视产前教育：加强孕前保健；重视对高危孕妇的 产前检查 正确处理产程：第一产程：注意休息、饮食，防止 疲劳和产程，合理使用镇静剂；第二产程：保护会阴，正确掌握会阴切开指征和时机，避免胎儿娩出过快；第三产程：胎儿娩出后，不过早牵拉脐带；有流血即查明原因，及时处理；仔细检查胎盘胎膜、软产道 加强产后观察：产后出血易发生于产后2小时，观察生命体征、宫缩、阴道流血，新生儿早吮吸母亲乳头，回病房前排空膀胱 产后出血的小结 · 不可预测性——要有预见性 · 宫缩乏力是主要原因 记住4个T Tone,Trauma,Tissue,Thrombin · 第三产程时需积极处理 应用宫缩剂之 前列腺素类药物 胎儿娩出后立即口服 第三产程阴道或直肠给药 前列腺素二 常用药： ·米索前列醇（前列素E1） ·卡前列素氨丁三醇（天然前列腺素F2α） 用法：0.25mg肌注或子宫肌层内给药，每15分钟重复一次，总量2mg(8次)。 患绒毛膜羊膜炎时无效 ·卡孕栓（卡前列酸） （3）压迫法：出血多，按摩、药物无效或情况紧急 1）双手压迫法 2）宫腔纱条填塞法 3）球囊压迫法 宫腔纱布填塞术 子宫动脉结扎术，双侧 子宫切口下缘， 切口前壁进针，深2/3肌层，后壁出针。 B-Lynch加压缝扎 用长圆针,2号肠线,穿透子宫前后壁肌层和内膜缝合子宫,达到加压止血目的。此技术较盆腔动脉缝扎术简单易行,并可避免切除子宫,保留生育能力。 处理（management) 髂内动脉或子宫动脉栓塞：产妇生命体征稳定，代替了传统的髂内动脉结扎术和子宫切除术，保留了生育功能及子宫的内分泌功能 盆腔血管结扎术 经皮子宫动脉造影 经皮双子宫动脉动脉栓塞 子宫切除 子宫次全切 子宫全切 处理（management) 2.胎盘滞留：胎盘已剥离，立即取出胎盘；胎盘粘连，行徒手剥离胎盘；剥离困难疑有胎盘植入，多采用手术切除子宫；出血不多可保守治疗；残留胎盘或胎膜可行钳刮或刮宫术 ·胎盘滞留 ·30分钟未娩出 ·占分娩的3％ ·胎盘部分残留 脐带内给催产素 · 减少与胎盘残留有关的手取胎盘的比率 和其他并发症的发生 · 2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中 · 在钳夹的胎盘脐带侧注入 手取胎盘 ·停止子宫按摩 ·确定分离面 ·手掌分离胎盘小叶 ·检查宫腔 ·给予催产素 徒手剥离胎盘 胎盘植入的危险因素 ·剖宫产史 ·前置胎盘史 ·刮宫术史 ·产妇高龄 ·多产史 ·胎盘滞留史 胎盘植入 1度：侵及浅肌层 2度：侵及深肌层 3度：侵及至浆膜层 胎盘植入的治疗 首先应明确诊断胎盘植入的类型，视植入的面积、出血量、产妇的一般情况决定行子宫切除术或保守治疗。1.保守治疗 ： 化疗，药物5-FU、MTX、米非司酮。保守治疗时需B超监测、定期测血β-HCG、抗感染及缩宫治疗。 对完全性胎盘植入者，因胎盘与子宫壁之间无缝隙，常无阴道出血，如患者年轻，无子女，有生育要求，可在无菌条件下将脐带近胎盘处处用1O号丝线双重结扎断脐，将胎盘留于宫腔内，同时应用抗生素防治感染。于产后当日应用氨甲蝶呤,20mg/d，连用5天，并服用生化汤及米非司酮治疗，7日后B超检查，如果胎盘局部无血流即行胎盘钳刮术。 如果有血流则可行胎盘局部化疗，将氨甲喋呤75mg加入注射用水15ml中，在B超引导下经腹穿刺直接