查房 糖尿病合并高血压.pptVIP

入院体查 T36.4℃ P 88次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg 空腹血糖14.3mmol/L 患者精神疲倦，体质消瘦，贫血面容，全身皮肤巩膜无黄染，双下肢轻度凹陷性水肿。 入院诊断 1:咯血查因 2：2型糖尿病 3:高血压病3级、极高危 4：贫血 异常的实验室检查 红细胞数目下降，血红蛋白浓度下降，白蛋白下降，提示营养不足。 肌酸激酶增高，肌酸激酶同工酶增高，乳酸脱氢酶增高，提示心肌细胞有损害。 血沉加快提示有感染。 血浆D二聚体增高，乙肝表面抗原阳性。 影像学检查 腹部彩超提示腹腔积液，前列腺钙化。 CT提示陈旧性肺结核，支扩并感染。 心电图提示左心室肥大。 住院期间给予抗感染止血护心等对症处理，积极完善相关检查，监测血糖血压情况，目前患者精神一般，诉稍头晕腹胀，食欲一般，夜间入睡欠佳，血糖控制较好，9月16号空腹血糖6.1mmol/l三餐后两小时血糖9.6~10.7mmol/l血压控制不佳，收缩压波动在170~130mmHg舒张压波动在100~80mmHg. 护理问题及护理措施 P1体液过多 与低蛋白血症引起的腹水有关。 预期目标：患者腹水情况减轻。 护理措施：了解腹水产生的原因，积极治疗病因，鼓励患者饮食上加强营养，宜选用优质蛋白，必要时遵医嘱静脉补充营养，应用利尿剂，减轻腹水引起的腹胀情况，定期复查，及时掌握患者各方面情况。 护理评价：9月19号患者复查CT,报告提示腹腔少量积液。 P2营养失调 低于机体需要量 与与胰岛素分泌不足所致的糖，蛋白质，脂肪代谢异常有关。 预期目标：患者营养均衡，能基本满足机体需要量。 护理措施：首先向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。指导患者进食低盐低脂清淡易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。②严格定时、定量、定餐次，根据患者喜好制定食谱，保证进餐环境安静舒适清洁。③严格控制全日总热量的摄入，防止过多。④要保证每日优质蛋白的供应。⑤忌食含糖量高的食物。每日监测血糖变化并记录。 护理评价：患者合理饮食，营养状况稍有改善，体重不减。 P3舒适度的改变 与头晕腹胀有关 预期目标：患者住院期间自觉舒适。 护理措施： ①给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头痛。②指导病人注意休息,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。协助病人生活护理所需。告知患者改变体位时动作要缓慢,从卧位至站立前先在床边坐一会儿。 ③定期监测血压,发现血压异常,立即同医生联系,及时给予治疗。指导病人合理用药,积极配合治疗。 ④遵医嘱使用利尿药物，缓解腹胀症状。 护理评价：患者自诉头晕腹胀症状较前缓解。 P4活动无耐力 与机体贫血有关 预期目标：患者自觉耐力有所提高，日常活动无影响。 护理措施：护士多巡视病房，给予患者生活方面的协助，指导患者加强营养，合理饮食，注意休息，避免剧烈活动。告知患者头晕时下床活动需有人搀扶，注意预防跌倒。积极治疗疾病必要时予以静脉补充营养。病情稳定允许的情况下适当活动，增强机体活动能力。 护理评价：患者活动耐力提高，日常活动活动无影响。 P5 知识缺乏 与缺乏本疾病的相关知识有关 预期目标：病人能基本掌握疾病相关知识 护理措施：1.与患者讲解疾病的病因和治疗措施，指导患者遵医嘱按时服药，监测血糖血压变化情况，与患者讲解降血糖和降血压药物的作用及副作用，如有不适及时告诉医生，不得擅自停药或者改药。 2.与患者讲解高血压糖尿病的相关的饮食注意事项。严格掌握糖尿病高血压的饮食治疗原则。 护理评价：患者能基本掌握疾病的相关知识及药物知识。 P6 焦虑 与血压控制不佳，担心疾病的并发症有关 预期目标：患者获得心理支持，焦虑有所缓解 护理措施：多与患者沟通交流，建立良好的护患关系，耐心回答患者提出的问题，消除顾虑，详细讲解糖尿病高血压的治疗措施，提高患者对疾病的正确认识，给予心理疏导，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 护理评价：患者焦虑情绪减轻，情绪稳定。 P7 有受伤的危险 与头晕乏力有关 预期目标：患者住院期间无意外事件发生 护理措施：患者有头晕目眩症状时嘱患者卧床休息，外出做检查需有人陪伴，嘱患者穿合适的裤子及鞋子，注意地面防滑，保持病室地面清洁干燥，光线明亮，晚夜间睡觉时注意加床栏，开小灯，指导患者使用病房的开关以及床栏，呼叫铃等设施，护士多巡视病房，将患者经常使用的物品放到离患者近的地方，加强对患者的照护，杜绝意外事件发生。 护理评价：患者住院期间未发生跌倒受伤等意外事件 p8有感染的危险 与血糖高，机体抵抗力降低有关 预期目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：(1)遵医嘱合理使用药物控制血糖，预