讲题脑卒中一级预防.ppt

* 虽然，因缺乏良好的获益风险比，不推荐使用口服抗凝剂（维生素k拮抗剂）进行心血管一级预防，但阿司匹林的这一应用仍存在很大的争议，大型国际指南的推荐也相互矛盾。基于迄今为止的证据（包括关于阿司匹林癌症保护作用的最新数据），本研究对支持和否定阿司匹林一级预防作用的证据进行了综述。 虽然还有一些研究结果尚未出来，但我们主张在心血管高危人群中使用低剂量阿司匹林进行心血管一级预防，心血管高危人群定义为，≥2例重大心血管事件（死亡、心肌梗死、或卒中）/100患者年，且不会增加出血风险的患者 * * * * * ASYMPTOMATIC CAROTID ARTERY STENOSIS 在一般成人人群中无需筛查无症状性颈动脉狭窄 SYNO * 抗血小板药物 出现主要终点事件的患者百分比 事件发生时间（年） 抗血小板药物 有多个动脉粥样硬化危险因素的老年日本患者中胃肠道不良事件的发生率：服用或不服用阿司匹林（随机化人群） 抗血小板药物 结论： 在有动脉粥样硬化危险因素的60岁或以上日本患者中，低剂量阿司匹林每日给药一次不能显著降低心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死的复合终点风险 房 颤 1、对于瓣膜性房颤的卒中高危病人（CHA2DS2-VASc评分≥2且出血风险在可接 受范围内），推荐长期口服抗凝药华法令，目标INR在2.0-3.0之间（I/A） 2、对于非瓣膜性房颤病人中CHA2DS2-VASc评分≥2且出血风险在可接受范围内 者，推荐使用口服抗凝药。可选方案有：华法令（INR控制在2.0-3.0（I/A）； 达比加群（B级证据）；利伐沙班（B级证据） 选择药物应按照患者的危险因素个体化（尤其是颅内出血的风险），综合考虑： 花销、耐受性、病人的用药倾向、药物相互作用及其他患者个体的临床特征， 包括病人服用华法令INR在治疗范围内的持续时间。 3、对年龄大于65岁者，可考虑体检时测脉搏及心电图，积极筛查房颤（IIa/B） 房 颤 4、对非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc分数为0的病人，停用抗凝剂是合理的（IIa/B） 5、对非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc分数为1的病人且出血并发症风险在可接受范围内，应适当选择使用抗血栓形成、抗凝、或者阿司匹林（IIb/C），应依据花费、耐受性、病人的用药倾向、潜在药物相互作用及病人的其他临床特征，包括病人服用华法令INR在治疗范围内的持续时间 6、高风险房颤病人如果不适合抗凝治疗，围手术期并发症风险小，且可以耐受术后至少45天的抗凝治疗，可考虑左心耳关闭术(IIb/B) 无症状动脉狭窄 无症状颈动脉狭窄 1、无症状颈动脉狭窄患者应每日服用阿司匹林和他汀类药物这类患者还应该筛查其他可治疗的卒中危险因素，并采取合适的医疗手段干预，且建议其改变生活方式 （I/C） 2、对于要进行颈动脉内膜剥脱术手术的病人，除非有禁忌症，否则术前术后都应该使用阿司匹林（I/C） 3、不推荐对低风险人群筛查无症状的颈动脉狭窄(III/C) 无症状颈动脉狭窄 JAMA January 13, 2015 Volume 313, Number 2 主要建议：一般成人人群无需进行无症状颈动脉狭窄筛查（D级推荐） JAMA临床指南概要：无症状颈动脉狭窄的筛查 无症状颈动脉狭窄 4、 对颈内动脉狭窄大于70%的患者，如果围手术期卒中、心肌梗塞或死亡的风险较小（3%），考虑行颈动脉内膜剥脱术是合理的。然而，其效果与单独当代最好的医疗管理相比，还不确定（IIa /A） 5、 对粥样硬化性狭窄大于50%的病人，每年到经过认证的检查室，由有资质的技师行多普勒超声检查来评估疾病的进展或好转及对治疗的反映是合理的（IIa/C） 无症状颈动脉狭窄 6、 对于无症状颈动脉狭窄病人（血管造影狭窄程度大于60%，超声检查狭窄程度超过70%）行预防性支架成形术高度考虑选择。但是支架成形术与单用药物治疗的疗效尚缺乏比较（IIb/B） 7、 对于行颈动脉内膜剥脱术或支架成形术等颈动脉血管再通手术有高手术风险的病人，行手术治疗和行药物治疗的疗效缺乏比较（IIb/B） 总 结 1、重视卒中风险评估 2、提倡健康生活方式 3、规范控制危险因素 4、严格抗栓治疗指征 5、循证选择介入治疗 Thank You ！ * 美国心脏协会/美国卒中协会在1月31日在线发布了急性缺血性卒中早期管理新指南，并将在三月份《stroke》杂志正式发表。美国神经病学学会表示，“确认了本指南作为神经内科专业医生教育工具的价值”，它是由美国神经外科医师协会和神经外科大会批准的。 指南讨论脑卒中早期评估和一般医疗服务，以及缺血性中风，具体的干预措施，如再灌注策略，和一般的脑复苏。 研究题目：健康生活方式对脑卒中高危人群的一级预防作用