G试验过去与现在.ppt

影像学 组织病理学/细胞学 培养 血清学方法：抗体检测 真菌抗原和菌体成分检测 半乳甘露聚糖（Galactomannan，GM） (1→3)-β-D-葡聚糖 分子生物学方法：PCR（unavailable） 半乳甘露聚糖（galactomannan，GM） 1,3-β-D-葡聚糖（1,3-beta-d-glucan，BDG） 其他菌体成分（或抗原） 烯醇化酶：48kD烯醇化酶为假丝酵母菌属特异性抗原 假丝酵母菌热敏抗原 隐球菌荚膜多糖抗原 组织胞浆菌抗原 真菌代谢产物 D-阿拉伯糖醇 半乳甘露聚糖（GM） 诊断阈值：1.5 敏感性72.7％（大鼠）～ 78.6％（病人），特异性84.2％～87.5％ 随感染时间延长，诊断IPA的敏感性增高 有可能判断疗效与预后 赵蓓蕾，文昱婷，等．中华结核和呼吸杂志，2007；30(11) ：839-43 文昱婷，赵蓓蕾，等．中华结核和呼吸杂志，2008； 31(4) ：287-90 1,3-β-D葡聚糖（BDG） 诊断阈值20ng/L（Fungitec-G试剂盒），敏感性84%，特异性91% 不能区分曲霉与念珠菌感染 吕沛华，赵蓓蕾， 等． 中华医院感染杂志，2007；17 (11)：1328-31 吕沛华，赵蓓蕾，等．中华结核和呼吸杂志，2007；30 (1)：31-34 1,3-β-D-葡聚糖（1,3-beta-d-glucan，BDG） 由D-葡萄糖聚合而成，以β（1→3）糖苷键连接的葡萄糖残基骨架作为主链，分枝状β（1→6）糖苷键连接的葡萄糖残基作为侧链 广泛存在于除接合菌外的真菌细胞壁中，占真菌细胞壁成分的50%以上，在酵母菌中含量最高，其他微生物如细菌、病毒，以及动物、人体细胞均无此成分 BDG检测原理 能特异性激活自鲎变形细胞溶解产物提取的G因子，因此一般用G试验方法检测 常用的检测试剂盒有Fungitec-G和Glucatell 主要试剂G因子来自于不同种的鲎 诊断IFI的推荐阈值 Fungitec-G：20ng/L Glucatell：60ng/L 临床意义 血浆BDG检测是筛选IFI的有用方法 诊断IFI的敏感性、特异性约80%～90% 浅表真菌感染或真菌定植：BDG极少释放入血液中 有效的抗真菌治疗能降低血浆BDG水平，连续检测有助于判断病情变化和治疗反应 不能区分曲霉与酵母菌感染 不能用于新生隐球菌感染和曲霉球的诊断 肺曲霉球：曲霉呈寄居状态而非侵袭性感染 新生隐球菌为α葡聚糖，且具有厚荚膜 影响因素多 不同的研究结果之间存在较大差异 各实验室之间差异大，质量控制 诊断阈值 临床应用价值有待进一步的评价 符合率 敏感性 特异性 样本号 采集日期 S型检测结果 X型检测结果 诊断说明 优势分析 151670923 7月11日 接收 46.22 87.46 7-4:喉梗阻二度，行气管切开术;7-6：开始持续低烧，怀疑误吸导致的感染，予以抗生素治疗;7-13：体温未能控制，更改抗生素方案，密切关注体温变化；从以上病例分析广谱抗生素治疗效果不佳，考虑误吸导致的真菌感染。 新系统的检测灵敏度更优。 151678298 7月13日 接收 1000 37.5 临床诊断：心衰、肺炎、高血压、慢性肾衰竭，舒普深抗感染治疗有效，期间一直输注白蛋白辅助治疗。从以上病例分析，疑似细菌感染。 新系统对于白蛋白的抗干扰能力有所加强 151689588 7月14日 接收 43.45 212.2 临床诊断：免疫抑制性肺炎。病人间断发热半月余，给予广谱抗生素治疗，CT提示病灶较前吸收，治疗有效。从以上病例分析，病人存在宿主因素，不排除合并真菌感染的可能性。 新系统的检测灵敏度加强，避免漏诊。 广州某医院典型对比差异数据分析 X型仪器优于S型仪器 试验应在无菌、无灰尘、无电流干扰和无震动的环境中进行，建 议使用生物安全柜。 试验时应尽量避免阳光直接照射，试验环境温度为10-30℃。 试验中使用的所有器具和耗材均应符合无菌、无热源要求。 操作者应有一定防护措施，至少应戴口罩、手套（不能有滑石 粉）、帽子和工作服。 3.实验条件 使用无菌无热原的真空血清采血管，公司推荐使用BD真空采血管。 标本为血清。 标本采集应无菌操作。 按照3000r/min（1600g），10min的规范方法分离血清。 黄疸、溶血和脂肪血视为特殊标本。 4.标本要求 Clin. Vaccine Immunol.-2011-Del Bono-2113-7 G试验对于念珠菌血症的诊断似乎可靠，但需要仔细解释其阳性或阴性结果，密切结合临床 10.Singh N，Paterson DL. Clin Microbiol Rev.