上海市设备维修企业资质审验申报表.docVIP

　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　 上海市设备维修企业 资质审验申报表 申报企业＿上海 公司＿（盖章） 申报日期＿＿＿ ＿＿ 上海市设备管理协会编制 （2015版） 说明 一、维修企业资质审验按《上海市设备维修企业资质等级认证管理办法》执行。 二、本表1-8页企业应如实填写，法人代表应予签名确认。 三、本表第9页“审验情况汇总表”由审验部门填写。 四、总评分80分为合格。 五、本表一式二份（归口在金山办事处和华谊管理部的一式三份）。 一、企业概况表 企业名称 联系人 电子邮箱 手机 注册地址 电话 办公地址 邮编 经济性质 国有□ 国有控股□ 民营□ 外资□ 合资□ 其他□ 经营范围 法定代表人（签名） 成立日期 注册资金 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　流动资金： 万 　　　　　万元　　其中： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　固定资产： 万 工商营业执照号码 经营期限 主办单位(或出资人) 主管部门 人 员 情 况 合 计 专业技术人员 技 术 工　人 质量管理人员 高级 中级 初级 技师 高级 中级 初级 质检员 其 中 专职人员 兼职人员 二、部门设置情况表 部 门 设 置 名　　称 负责人 专职人数 备　注 其他需说明的内容： 申请资质 等级内容 维修类级 类 级 资质审验申报附件 1 企业法人营业执照、公司简介 2 厂房、场地所有权或使用权证明文件 3 设备/设施所有权或使用权证明文件（购置清单或租赁协议） 4 工程技术人员职称证书、技术工程技能等级证书及特殊作业人员操作证 5 与申请资质内容对应的技术资料目录 6 与申请资质内容分对应的维修工艺文件 7 竣工验收资料（典型工程项目） 8 质量管理制度 三、主要生产设备状况 序号 设备名称 型号规格 原值 制造厂 购置日期 注： eq \o\ac(○,1)主要生产设备指金属切削设备、锻压设备、其中设备、焊接切割设备、测试仪器、工量具、工程车辆等； eq \o\ac(○,2)本表不够填写，可自行复印后再填报。 四、工程技术人员情况表 序号 姓名 性别 年龄 职　称 发证单位 学历 专业 专(兼)职 注：填写现有的与申请资质登记要求相符的工程技术人员数即可。 五、技术工人状况 序号 姓名 性别 年龄 工　种 技能等级 特殊工种证号 专（兼）职 注： eq \o\ac(○,1)填写现有的与申请资质登记相符的技术工人数即可； eq \o\ac(○,2)企业如有特殊工种的必须诸明（如电工、焊工、起重工及国家规定的特殊工种）。 eq \o\ac(○,3)本表不够填写，可自行复印后再填报。 六、主要（典型）经营业绩 序号 项目名称 质量评估结果 开工时间 竣工时间 金额 （万元） 委托单位 七、经营状况 上年度营业收入 万元， 其中：设备维修安装营业收入 万元；合同书（项） 上年度企业资产总额： 万元 ，上年度企业净资产： 万元 八、申请资质登记评分表 类别 项目 实际面积（m2） 额定分 自评分 查评分 备注 一、厂房场地 20 凡低于规定面积20%以上者 酌情扣分 维修场地 其中 作业（加工）场地面积 10 办公场地面积 10 二、设备 台/套数 原值（万元）） 30 设备台/套数、原值评分按专业所需设备综合评分。 2、测试一起无鉴定合格证或合格证超期使用的扣该项额定分的50% 其中设备及工量具 1 金属切削 4 2 锻压 4 3 起重 4 4 焊接切割 4 5 测试仪器 4 6 工、量具 4 7 工程车辆 3 8 其他设备 3 合计  类别 项目 与资质范围和登记相适应的人数 专（兼）职人数 专业证书 额定分 自评分 查评分 备注 专职 兼职 三、维修人员 30 特种设备专业培训应符合有关部门规定 工程技术人员职称 高级 5 中级 5 初级 5 技术工人技能等级 高级 5 中级 5 初级 5 四、技术管理 20 1 有与经营业绩相适应的技术图册、资料 5 2 上年度维修完工技术资料 5 3 有与经营业绩相适应的维修工艺 5 4 设备维修质量管理制度 5 九、审验情况汇总表 评分 项目 自评分 市设协维修市场管理办公室 审验评分 厂房场地 设备 人员 技术管理 合计 审验意见 　　　　　　　　　　　　　审 验 人 员