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海绵窦和海绵间窦 两侧海绵窦在垂体窝前方和后方各有一横行支，为海绵间前窦 intercarvenous anterior sinus 和海绵间后窦 intercarvenous posterior sinus。 海绵间窦实际上是由海绵间前窦（出现几率90％）、海绵间下窦（90％）和海绵间后窦组成（50％）。 海绵窦 海绵间前窦 海绵间后窦 海绵窦 海绵窦的四周毗邻： 外侧壁与大脑半球的颞叶相隔；内侧壁上部与垂体相邻，下部与蝶骨体中的蝶窦相邻；上壁与额叶相隔；下壁为蝶骨。窦的前缘有视神经、颈内动脉（床突上段和虹吸部）、眼静脉和蝶顶窦；后缘有岩上窦、岩下窦和基底丛。 海绵窦 出入海绵窦的社神经血管很多，也很复杂。为清楚表述，临床上以前、后床突为界，将海绵窦分为三部：前床突以前的区域称为前部，前、后床突之间的部分称为中部，后床突以后的部分为后部。 前部 中部 后部 海绵窦 中部： 在窦外侧壁的内面，自上向下排列有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经，上颌神经紧贴三角形的顶内角。颈内动脉在窦内自后向前通过，展神经在眼神经的内侧或颈内动脉的外下方。 前部： 大致与中部相同，但此部没有上颌神经，而且滑车神经在此部自上经动眼神经外侧绕至其上方。颈内动脉在前床突内侧稍向前转为向上称为虹吸弯。 后部： 在窦外侧壁的内面，上方有滑车神经，下方有眼神经。颈内动脉自颈内动脉管内口向上继而向前行，移行为海绵窦段，展神经贴在颈内动脉的外侧通过窦腔。 海绵窦 窦腔类型： 腔梁型：左侧84% 右侧78％ 腔隔型：左侧12％ 右侧18％ 海绵型：左侧4％ 右侧4％ 海绵窦 海绵窦的三个三角区 海绵窦顶三角：前、后床突连线为内边，前床突与小脑幕分离点（附着缘和游离缘分开处）连线为外边，分离点与后床突之间为后边。此三角内可见颈内动脉及其分支，和动眼神经。 海绵窦外侧壁上三角：（动眼——滑车神经三角）动眼神经下缘为上边，滑车神经上缘为下边，后边为小脑幕游离缘的后份。此三角内可见颈内动脉及其分支。 Parkinson三角：又叫海绵窦外侧壁下三角，或滑车——三叉神经眼神经三角。上边为滑车神经下缘，下边为三叉神经眼神经和三叉神经节上缘，后为两神经在颞骨岩部上缘的连线。此部为神经空白区，通过此区暴露窦内颈内动脉可不损伤脑神经。 海绵窦的三个三角区 海绵窦顶三角 前、后床突连线为内边，前床突与小脑幕分离点（附着缘和游离缘分开处）连线为外边，分离点与后床突之间为后边。此三角内可见颈内动脉及其分支，和动眼神经。 海绵窦的三个三角区 海绵窦外侧壁上三角 动眼——滑车神经三角）动眼神经下缘为上边，滑车神经上缘为下边，后边为小脑幕游离缘的后份。此三角内可见颈内动脉及其分支。 海绵窦的三个三角区 Parkinson三角 又叫海绵窦外侧壁下三角，或滑车—三叉神经眼神经三角。上边为滑车神经下缘，下边为三叉神经眼神经和三叉神经节上缘，后为两神经在颞骨岩部上缘的连线。 此部为神经空白区，通过此区暴露窦内颈内动脉可不损伤脑神经。 海绵窦局部解剖 海绵窦的外侧壁 CN III CN IV 前床突 眼神经 蝶骨小翼后缘 海绵窦局部解剖 海绵窦外上面观 CN III MCA PcoA PCA 前床突 蝶顶窦 岩上窦 海绵窦 CN IV 海绵窦局部解剖 海绵窦外上面观 CN III MCA PcoA PCA 前床突 蝶顶窦 海绵窦 CN IV CN II CN I CN V 眼神经 蝶顶窦 SCA CN VI 海绵窦 海绵窦与颅内外静脉的交通： 海绵间前窦和海绵间后窦将左右海绵窦连接起来，向前借助眼上静脉与面部内眦静脉沟通；向后借岩上窦与横窦或乙状窦沟通，借岩下窦与乙状窦或颈内静脉沟通，借基底静脉丛与椎内静脉丛相交通；向下借卵园孔等处导血管与翼肌静脉丛交通；向上借基底静脉，大脑大静脉与直窦相交通，并借大脑中静脉、Trolard静脉、labbe静脉与上矢状窦横窦沟通。 海绵窦 临床： 海绵窦血栓性静脉炎：大部因面部危险三角感染所致：内眦静脉至眼上静脉至海绵窦途径。海绵窦内相应神经的影响，严重者累及垂体可由内分泌症状。 颈内动脉海绵窦漏，CCF：已介绍，回流受阻的相关症状。 过大的海绵窦间窦被认为是蝶窦入路垂体手术的禁忌症之一。 颈内动脉海绵窦瘘 CCF 硬膜静脉窦 颅底其它诸窦 岩上窦 superior petrosal sinus 岩下窦 inferior petrosal sinus 蝶顶窦 sphenoparietal sinus 基底静脉窦 basilar venous sinus 边缘窦 marginal sinus 眼岩窦 ophthalmopetrosal sinus 颅底其它诸窦 岩上窦 superior petrosal sinus 位于颞骨岩