临床与试验室密切协作提高抗感染水平.ppt

天然耐药 细菌在进化过程中逐渐形成的对某种化学结构的抵抗力，是细菌的固有特性和赖以生存的基本条件,并可用于细菌的分类和鉴定。 通常由染色体介导，垂直传播 获得性耐药 原先对某种抗菌药物敏感，后来因暴露于抗菌药物作用环境而逐渐演变形成的耐药。 由可转移的DNA（质粒或转座子）介导，可水平传播 细菌耐药机制 产生灭活酶 作用靶位改变 膜通透性改变 泵出机制 其他机制 Case 4 应建立本地区、本院甚至本科室的细菌耐药性监测数据 沟 通 理 解 合 作 * 大量临床研究结果证实，不适当的初始抗生素治疗是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)1和重症患者2感染致死的主要危险因素。 不适当初始抗生素治疗是指未应用针对引起特定感染病原菌群的抗生素或者分离出的病原菌对所用抗生素耐药1,2 。左图显示，VAP患者延迟给予适当初始抗生素治疗后其死亡率非常高，达到60.8% 1。右图显示，在ICU感染患者中，接受不适当初始抗生素治疗者感染死亡率明显高于接受适当初始抗生素治疗者 (42％vs17.7%，P 0.001) 2 。 * Inadequate treatment of hospital-acquired pneumonia, particularly in the ICU setting, is increasingly being recognized as a potential cause of patient mortality and morbidity. Adequate therapy may be defined as use of an antibiotic(s) effective against an identified pathogen(s) at the time of its identification and takes into consideration proper dosing, proper interval administration, penetration to the infective site, proper route and combination therapy. ATS/IDSA Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388–416. * * * In one study, shown here, bacteremias treated with inappropriate empirical therapy showed twice the mortality of bacteremias treated with effective therapy. * * * * * * * * * * Sputum gram stain shoing epithelial cells and Gpc in chains * * * * * * * * * 不同消毒剂的选择 碘酊、二氧化氯和葡糖酸氯已定比聚维酮碘好 部分患者对碘过敏，新生儿不建议使用碘，葡糖酸氯已定不可用于2 个月以下的婴儿 作用时间 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 标本的运输和接收 血培养瓶应在2h内送到实验室，不建议放冰箱或孵箱（除人工培养瓶） 建立拒收标准 标记错误或无标记培养瓶 破损或渗漏的培养瓶 管中有凝块 呼吸道标本的采集和运送 上呼吸道标本 绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位； 导致 咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。 可能与严重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和传染性单核细胞增多症并存。 棉+木棍 抑菌区域的产生由于棉中所含的脂肪酸以及从木棒中渗出的树脂和甲醛。 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 痰标本的采集 (1)自然咳痰： 　要求患者留痰前用清 水漱口3次, 用力咳出；咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出 ；幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰 (2) 气管穿刺法: 仅适用于昏迷患者。 (3) 纤维支气管镜抽取法: 　　适用于纤维支气管镜检查或治疗的患者。 (4) 胃液抽取法: 适用于婴幼儿患者。 　(5)对咳嗽乏力、或昏迷病