总输血不良反应处理制度与流程.docVIP

输血不良反应的处理制度 输血开始后最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。 急性输血反应的处理 发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方，立即停止输血并向输血科了解情况。 用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极的治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查： = 1 \* GB3 ① 核对用血申请单、血袋标签、输血记录单； = 2 \* GB3 ② 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验） 第 = 1 \* ROMAN I类 轻度输血反应 采取措施： = 1 \* GB2 ⑴ 减慢输血速度； = 2 \* GB2 ⑵ 肌注抗组胺药； = 3 \* GB2 ⑶ 经过对症治疗，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第 = 2 \* ROMAN II类输血反应处理。 第 = 2 \* ROMAN II类 中重度输血反应 采取措施： = 1 \* GB2 ⑴ 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； = 2 \* GB2 ⑵ 立即通知病人的主治医师和输血科； = 3 \* GB2 ⑶ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； = 4 \* GB2 ⑷ 肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用阿司匹林。 = 5 \* GB2 ⑸ 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药； = 6 \* GB2 ⑹ 收集24小时的尿样送检，以确定是否溶血； = 7 \* GB2 ⑺ 如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察； = 8 \* GB2 ⑻ 如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第 = 3 \* ROMAN III类处理。 第 = 3 \* ROMAN III类 有生命危险的输血反应 采集措施： 发生急性输血反应，如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止输血。 = 1 \* GB2 ⑴ 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； = 2 \* GB2 ⑵ 静注生理盐水（开始20~30ml/kg），以维持收缩压；与血压低，5分钟之内输注，并抬高患者的下肢。 = 3 \* GB2 ⑶ 保持呼吸道通畅，以面罩给养； = 4 \* GB2 ⑷ 缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000），0.01mg/kg； = 5 \* GB2 ⑸ 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药； = 6 \* GB2 ⑹ 给予利尿药，如静脉注射速尿20~80mg/次，或与之相当的其他药物； = 7 \* GB2 ⑺ 立即通知病人的主治医师和输血科； = 8 \* GB2 ⑻ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样 和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； = 9 \* GB2 ⑼ 肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状； = 10 \* GB2 ⑽ 收集24小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡； = 11 \* GB2 ⑾ 检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据表明发生DIC，输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆； = 12 \* GB2 ⑿ 再次评估患者，如果低血压： = 1 \* GB3 ① 进一步输注生理盐水，20~30ml/kg，5分钟； = 2 \* GB3 ② 如果需要给予强心剂。 = 13 \* GB2 ⒀ 如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（钾离子、尿素、肌酐增高）： = 1 \* GB3 ① 准确维持液体平衡； = 2 \* GB3 ② 加大速尿用量； = 3 \* GB3 ③ 如需要静脉注射多巴胺； = 4 \* GB3 ④ 寻求肾病专家帮助，患者可能需要透析。 = 14 \* GB2 ⒁ 如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗菌素，其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。 = 15 \* GB2 ⒂ 如果怀疑输血导致的急性肺损伤发生呼吸困难时： = 1 \* GB3 ① 应立即停止输血，给予对症治疗。 = 2 \* GB3 ② 立即给氧，积极纠正低氧血症，使血氧饱和度＞90%