婴幼儿血管瘤药物治疗进展.docx

婴幼儿血管瘤药物治疗进展 【关键词】婴幼儿；血管瘤；药物治疗 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2012) 11-0157-04 血管瘤(hemangioma)是婴幼儿最常见的先天性良性肿 瘤，该病病因不明，有研究表明妊娠期应用黄体酮或接受绒 毛膜穿刺、妊娠期高血压及婴儿出生时低体重可能与血管瘤 的形成有关。血管瘤好发于头、面、颈部，发生于颌面部的 血管瘤占全身血管瘤病变的60%以上。疾病多见于婴儿出生 时或出生后不久，但有60%?70%的血管瘤可能在8岁前消 退，其余随年龄增长逐渐扩大。目前认为，位于重要部位、 生长迅速及影响美观有可能给患者带来严重心理障碍的血 管瘤应早期治疗，特别是适宜的药物治疗可促使血管瘤早期 消退而达到治疗目的。近年来，临床上主要通过激素、手术、 激光、低温冷冻、硬化剂药物注射治疗等方法治疗血管瘤， 取得了很大的进展，以下对用药物治疗颌面部血管瘤进行综 述。 1激素 1.1作用机制：Takahashi [1]等首先提出血管内皮生 长因子(VEGF)与血管瘤的血管形成有关。这一观点已被证 实和广泛认可。糖皮质激素可以下调血管起始因子VEGF,TGF-b的表达，并阻止血管基底膜的降解[2]o目前主要认 为糖皮质激素与雌激素竞争性与雌激素受体结合，另外糖皮 质激素可直接抑制雌激素受体的活性，从而使雌激素作用减 弱，而达到治疗目的。 2用药方法：Zarem与Edgerton [3]于1967年首次 应用氢化强地松治疗婴儿血管瘤，标志着使用笛体类激素治 疗增生期血管瘤的开始。临床上使用糖皮质激素治疗血管瘤 已有多年，主要有泼尼松、强的松龙、强的松、倍他米松或 地塞米口服全身用药及缩丙酮去炎松、倍他米松瘤体内注射 等途径。目前国内比较认同的治疗方案为口服泼尼松（310? 510mg/kg，总量不超过50mg）,隔日晨起1次顿服，共服8 周（第1?8周）。第9周减量1/2。第10周，每次服10mg。 第11周，每次服5mgo第12周停服，完成1个疗程。如需 继续第2、3疗程，可间隔4?6周重复。 1.3适应症：Mulliken [4]认为口服激素治疗血管瘤 应该只能在以下情况：（1）快速增长的血管瘤严重影响了面 容。（2）反复出血、溃疡或感染。（3）影响正常的生理功能 （呼吸、听觉、进食、视觉）。对难治性、多发性、危重的 婴幼儿血管瘤及因手术切除而带来损容或功能障碍病例也 可应用。 1.4不良反应：激素治疗的副反应包括满月脸、水牛背 水电解质紊乱、血压增高、血尿糖增高、行为障碍及免疫抑 制等。长期应用会产生感染、肥厚梗阻性心肌病等较严重的 并发症［5］。 和向心性肥胖、生长阻抑、肠道刺激症状及溃疡甚至穿孔、 和向心性肥胖、生长阻抑、 肠道刺激症状及溃疡甚至穿孔、 5小结：目前应用皮质类固醇激素治疗血管瘤相对成 熟，临床上具有良好的应用价值，可作为治疗婴幼儿血管瘤 首选方法。临床上口服和注射给药方法各有优、缺点，口服 给药简单方便，复诊间隔时间长，患者易于接受，是公认的 治疗真性血管瘤的首选方法，但长期应用外源性糖皮质激素 可能出现一系列不良反应及并发症。腔内注射，显效时间早, 用药总量少，副反应发生率低为其优点，但对于不易注射的 部位，增大了治疗的难度。 2抗肿瘤药 1平阳霉素/博来霉素 2. 1. 1作用机制：博来霉素含有A1?5多个组分，平阳 霉素为博来霉素多组分中的单一组分A5,其作用机制与博来 霉素相同。平阳霉素的作用机制主要是干扰肿瘤细胞分裂增 殖，抑制细胞的DNA合成，并且在DNA降解过程中产生自由 基，通过自由基对血管瘤内皮细胞的作用，损伤内皮细胞并 抑制其生长，破坏血管壁的完整性，导致血管闭塞，血管瘤 停止生长并逐渐消退，从而达到治疗血管瘤的目的［6］。 1.2用药方法：平阳霉素可通过静脉注射、肌肉注射、 肿瘤内注射或动脉插管等方式给药，以肿瘤内注射给药最为 多见。郝冬梅［7］在临床上用平阳霉素8ml,用2?5ml0. 9% 氯化钠溶液稀释，再加2%利多卡因1ml。从血管瘤外围0. 5cm 处正常皮肤常规消毒后进针，沿水平方向进入血管瘤，将药 液直接注入瘤体内。注射量的多少依据肿瘤所在部位、大小 以及患者的年龄而定，瘤体小者注射到瘤体表面苍白为佳， 瘤体大者可分点注射。勿在血管瘤表面进针，以免针眼出血、 药液渗漏、降低治疗效果。成人每次剂量不超过8mg,小儿 每次不超过4嗎。注射一次未消退者可间隔15-20d重复注射。 平阳霉素总剂量不能超过40mgo 2. 1.3适应症：⑴适用于五官、颜面部、肛周、会阴部 及关节附近的血管瘤的治疗；⑵较局限的小范围的血管瘤， 对激光治疗或口服激素治疗效果欠佳或已处于消退期的患 者⑶不宜手术切除及手术切除后将严重影响外观；