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外伤后误诊误治死亡5例医疗纠纷分析 　　案 例【案例1】 某男，31岁，农民。 　　某日下午2时30分横穿马路时被微型面包车撞伤，当时无昏迷，诉左胸部疼痛，送某医院就诊，透视未见异常，被给活血化瘀药物治疗；5时17分，仍觉不适，左腹疼痛，再次就诊，拍胸片未见异常。 　　开药后让其回家休息。 　　当晚睡觉时反复翻动，并发出哼声。 　　5日晨5时许，同房间民工发现其死亡。 　　尸检见左肘关节有4 cm×2 cm创口；左第10、11肋腋前线处肋间肌有3 cm×3 cm 出血；腹腔积血及凝血块共2 500 ml。 　　脾重150 g，脾被膜稍皱缩，脏面有5处破裂口，大者4 cm×2．3 cm，其间有一2．9 cm ×1．6 cm×1．3cm 的凝血块，小者1．3 cm×1．7 cm。 　　镜检见脾重度贫血，多发性小血肿形成，周围有较多的中性粒细胞反应性浸润；未见细小动脉硬化、血管畸形、寄生虫病等病变。 　　病理诊断：左肘关节皮肤裂创；左第10、11肋腋前线处肋间肌出血：腹腔积血及凝血块2 500 ml；脾破裂出血并多发性小血肿形成。 　　鉴定结论为外伤性脾破裂致急性失血性休克而死亡。 　　【案例2】 某男，40岁，个体屠夫。 　　某日晨3时骑自行车摔倒时被车把顶伤左上腹部，当时感腹痛，到某市医院就诊，经对症处理后嘱回家休息，不适随诊。 　　因症状无好转，于当天上午复诊，b超示脾破裂、腹腔积液。 　　即被收入院，并于下午1时行剖腹探查术，术中见腹腔积血2 000 ml、脾破裂，行脾切除术。 　　手术经过顺利。 　　但术后血压逐渐下降，抢救无效于晚上9时死亡。 　　尸检见尸体呈贫血貌，腹腔内有血性液体2 500 ml，脾窝处有凝血块500 ml，各器官贫血。 　　鉴定为急性失血性休克死亡。 　　【案例3】 某男，53岁，保卫干部。 　　某月9日在办公室上班时被人刺伤右手和右上腹部。 　　急送某医院，诊断为右前臂贯通创、右上腹部刺创、急性失血性休克，给予清创缝合，保守治疗6天后，于14日再行剖腹探查术。 　　术中见肝右叶、结肠肝曲破裂。 　　并有腹膜炎，行结肠修补术。 　　但术后持续昏迷，病情日渐恶化，抢救无效于24日死亡。 　　尸检见腹膜、肠系膜、腹腔器官之被膜有较多的炎性渗出物和脓苔样物附着，并有急性脾炎、支气管肺炎、肺曲菌病和肺小脓肿形成。 　　鉴定为外伤致腹壁贯通创、肝右叶、结肠肝曲破裂后。 　　发生急性弥漫性腹膜炎，致脓毒血症和多器官感染，终因多器官功能衰竭而死亡。 　　【案例4】 某男，36岁，小学教师。 　　某月23日晚11时许在街道天桥行走时被人误刺前额及胸背部，被急送某医院，检查见前额有一2．5 cm皮肤创口，深达颅骨；右肩胛部有5 em创口，与右胸腔相通；血压50／30 mmhg。 　　经清创缝合后急行开胸探查术、右上肺叶修补术，并以“右上肺裂伤、开放性血气胸、失血性休克、头皮裂伤”收入院。 　　手术顺利，但术后病情不稳。 　　24日出现癫痫样大发作一次，时诉头痛、胸闷，被诊断为外伤性癫痫。 　　28日开始出现精神症状，29日神志不清，四肢持续抽动，抢救无效于30日凌晨3时40分死亡。 　　尸检见前额部创口穿破颅骨、硬脑膜至右额极，其脑组织创口长1．4 cm，深1．6 citi，创内有小凝血块，周边脑组织点状出血；脑底有较多黄白色粘稠的脓液约20ml；镜检见蛛网膜下腔有大量以中性粒细胞为主的炎性渗出物聚积，亦见纤维素渗出，脑实质淤血、水肿，围血管性浸润多见。 　　右肺表面有少量黄白色渗出物附着。 　　下叶后侧面有一长1．6 cm、深1．4 cm的创口。 　　病理诊断：开放性颅脑损伤，前额部颅骨贯通创，右额极脑组织刺创，并发急性化脓性脑膜炎，脑淤血水肿；右背部胸壁贯通创，右肺下叶刺创并发化脓性纤维素性胸膜炎，融合性支气管肺炎，肺淤血、水肿；右心室及室间隔心内膜下条纹状出血；门脉性肝硬变，肝细胞灶性坏死；肾淤血；脾淤血。 　　鉴定为开放性颅脑损伤(刺创)致严重颅内感染，又并发全身感染而死于中枢性呼吸循环衰竭。 　　【案例5】 某女，42岁，下岗工人。 　　某年10月29日不慎在家中从2楼摔下，当即感腰痛、双下肢 　　入院后术前检查见腰痛，双下肢无力，活动障碍，大小便功能障碍。 　　13日上午在全麻下行ll椎板减压、脊髓探查、骨折复位及椎弓根螺钉内固定术。 　　术中见u水平硬脊膜破裂，神经纤维外露，椎体后下缘压迫明显。 　　术后行常规抗炎、康复治疗。 　　24日出现腹泻、大小便失禁，经内科会诊为肠炎，予对症治疗。 　　26日下午5时许，患者突发精神差，口唇发绀，血压未测及。 　　急请内、外科会诊，考虑为休克，原因待查，给以吸氧、心电监护