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对一起精神科医疗纠纷案和解处理的分析 　　l1j对于纠纷不能正视，将会产生无穷的后果。 　　作者将自己参与处理的一起精神科纠纷“私了”案例报道如下．以供同行汲取教训案情介绍患者，男性，24岁。 　　1995年8月24日因患“精神分裂症”，在其父和本院一位熟人(精神科医师)的陪同下到某精神病医院住院(病房在3楼)。 　　次日，患者父亲来院探望，称儿子的病情较轻，询问能否出院?主管医师解释“不能出院”，患者父亲又去寻找那位熟人商量，未果。 　　再未来找医师说出院的事。 　　第三日上午11时30分左右．患者毁坏卫生问的排气扇，从排气扇孔中钻出，从3楼坠下。 　　ll时40分，工作人员发现患者坠楼后，及时通知家属，并送至当地县医院救治。 　　诊断“胸椎3、4压缩性骨折”，给予石膏背心固定，要求休息，家属未提出任何异议。 　　3日后，患者突然死亡，患者伤后至死亡前意识一直清楚 死亡讨论疑“迟发性脑干出血”(未尸检)。 　　同日，家属领数人大闹精神病医院，要求赔偿．严重影响医院正常工作秩序。 　　医患双方意见患方的理由与意见：家属要求出院。 　　医院为什么不及时办理出院。 　　住院时，主管医师说“保证半月后好转”，现在人却死了，如何好转。 　　第二天探视时患者还好好的，为什么会突然跳楼?医院是否殴打病人，导致其跳楼。 　　患者跳楼时，医院的工作人员在干什么。 　　医院的管理存在问题。 　　事故责任完全是由于医院不负责任造成的等。 　　该患者家里还有一个小妹妹．家属要求医院给其安排工作．并赔偿l8万元医方的理由与意见：请家属理解精神病人的特殊性；请家属进行医疗事故鉴定或提起诉讼；医院是否殴打病人了，请家属申请尸检及调查；患者家父第二天探视时，对患者有一定的激惹因素；患方可派出代表协商。 　　处理结果由于患者父母正处在悲伤之际，无法正常沟通与交流。 　　患方派出患者的姑父及当地一位已退休的县级干部为代表(均无委托书)与医院进行协商。 　　协商结果，患方放弃诉讼，也不进行尸检，由医院赔偿患方2．3万元，并免去患者住院期间的一切费用。 　　当晚，由患者的姑父在协议书上签字(未公证)，并写领据，领取现金，交由患者父母，纠纷终结。 　　就在协议生效满一周年的前一天．患者之父又来医院闹事，嫌赔偿金太少．并否认自己委托他人处理此事，认为自己是患者的监护人，应该在协议书上签字，其他人签的字不应该认可。 　　医院寻找两位患方代表，他们都承认当时的情况及签订协议的事实，只因都是亲戚关系，现在患者父亲不认可，他们也没有办法，说“翻脸了都不好”，也不愿意作证。 　　随后，患者父亲又多次到医院闹事，在无奈之下，医院以返还赔偿金为由，将患方起诉于法院。 　　后在法院的主持下，以调解的方式，由医院再赔付患方1．8万元结案。 　　分析讨论本案历时2年终于结束。 　　虽然鼓励医患双方自行协商或在卫生行政部门主导下调解医疗纠纷，是解决医疗纠纷的一条主要渠道。 　　闭但纵观本案处理的全过程，有许多东西值得思考。 　　本案医院是否有责任、是否为医疗事故，暂不论及，之所以会一波三折，作者认为医院在工作及处理纠纷的过程中，存在有不少不妥之处：1．医师在与患者家属的谈话中使用“保证”这一术语欠妥。 　　试想，即使是一般的普通疾病谁敢保证一定能治好，何况是一个病因不明的精神分裂症。 　　2．当患者家属要求出院时。 　　医师在解释无效的情[作者简介]杨向东(1966一)，男，汉族，陕西渭南市人，大学学历，精神科副主任医师。 　　专业方向：精神科临床、精神医学与法。 　　tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn法律与医学杂志20xx年第13卷(第4期)况下．未及时办理出院手续，并且未让患者家属在病程纪录上签字，说明原因。 　　任何人都没有理由剥夺患方拒绝治疗的权利(除非公安机关等特殊情况)，医师怎么能剥夺呢?3．协商处理本案时，患方代表无委托书及个人身份证明。 　　协议书未公证。 　　经卫生部门行政调解达成的协议或医患双方自行和解达成的协 　　法院应当按协议的内容做出判决，但其有下列的情况除外：对未经患者授权的人签订的协议或患者死亡后未经法定监护人授权的人签订的协议，患者或其法定监护人可不予认可。 　　【3】如此看来，第二次在法院主持下再赔付1．8万元就不足为怪了。 　　4．在患方闹事时．不及时、主动寻求公安机关的帮助和律师的指点，这是缺乏法律知识的表现。 　　试想，如果· 253 ·当初有律师的指点。 　　也许就不会有后面的一波三折了。 　　5．对于熟人的招牌，我们应该热情有节，但即使是再熟悉的关系人，相关的医疗手续也必须履行，例如住院协议书、知情同意