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             红河州第四人民医院特殊药品督查记录表 
督查部门:药剂科                                                督查人员:杨金有、李金芩 
受督查部门:内一科                                               督查日期:  2013 年 3 月 15 日 
       检查项目                                        是     否         备  注 
序号 
       是否建立特殊药品管理制度                                 √ 
  1 
  2    是否专柜保存                                       √ 
  3    是否加锁                                         √ 
       是否双人(专人)保管                                   √ 
  4 
  5    帐物是否相符                                       √ 
       处方医生是否具有资质                                   √ 
  6 
       是否按要求开具处方                                    √ 
  7 
  8    有无药品过期情况                                     √ 
       需要冷藏储存的是否按要求存放                               √ 
  9 
       是否按要求处置麻醉药品空安瓿                               √ 
 10 
 11    安瓿内残留液处置是否有记录                                ×          未建立登录本 
       使用后是否及时记录                                    √ 
 12 
       是否存在发药、给药差错情况                                √ 
 13 
 14    是否发现给药后患者不适情况                                √ 
       是否发生丢失、被盗情况                                  √ 
 15 
注:合格打“√”;不合格打“×”;有特殊说明在备注中注明。 
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             红河州第四人民医院特殊药品督查记录表 
督查部门:药剂科                                                督查人员:杨金有、李金芩 
受督查部门:内二科                                               督查日期:  2013 年 3 月 15 日 
       检查项目                                        是     否         备  注 
序号 
       是否建立特殊药品管理制度                                 √ 
  1 
  2    是否专柜保存                                       √ 
  3    是否加锁                                         √ 
       是否双人(专人)保管                                   √ 
  4 
  5    帐物是否相符                                       √ 
       处方医生是否具有资质                                   √ 
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       是否按要求开具处方                                    √ 
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  8    有无药品过期情况                                     √ 
       需要冷藏储存的是否按要求存放                               √ 
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