第六章第三节抗精神失常药.ppt

本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效 正常人：镇静、催睡等，无麻醉作用。有耐受性。 精神病人：大剂量能迅速控制兴奋躁狂、幻觉、妄想症状；连续应用后患者理智恢复，情绪安定，生活自理，无耐受性。 (无根治作用需长期用药以维持疗效) A.用于治疗精神分裂症,对急性患者疗效较好， B.用于其他精神失常及大脑各种器质性疾病引起的幻 觉 、妄想 、躁狂等症状。 在治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 目前临床使用的各种经典抗精神病药物大多数为非选择性D2受体拮抗剂，因此，在发挥疗效时，均不同程度的引起锥体外系的副作用，这是由于这些药物非特异性阻断黑质纹状体通路的D2受体所致。 DA参与人类神经精神活动的调节，脑内DA系统功能亢进是导致精神分裂症的重要原因。 脑内5-HT具有广泛的功能，参与心血管活动、觉醒-睡眠周期、痛觉、精神情感活动和下丘脑-垂体的神经内分泌活动的调节。 口服肌注均易吸收， 与血浆蛋白结合率高，脂溶性高，易透过血脑屏障。脑内浓度比血浆浓度高10倍。 （1）镇静安定和抗精神病作用： 正常人服用治疗量氯丙嗪后，表现为安静、反应淡漠、活动减少，注意力下降，在安静的环境中诱导入睡等作用，睡后易被唤醒，醒后神志清楚。即使加大剂量也不 会引起麻醉作用。连续用药有耐受性。 精神病人：大剂量迅速控制躁狂、兴奋症状；连续应用后消除幻觉、妄想等症状，理智恢复，情绪安定，生活自理。抗精神病作用无耐受性。(无根治作用需长期用药以维持疗效) （4）加强中枢抑制药的作用 可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。 前三者可应用抗胆碱药治疗，后者只能逐渐减药。 1、了解其用药史和既往病史，对本药有过敏者禁用。 2、保证患者能按时用药。对治疗不合作者，要采取适当措施保证患者用药。 3、注意观察有无锥体外系的早期症状， 4、氯丙嗪大剂量应用尤其在注射给药后，易发生直立性低血压。 ①注射或大剂量给药后应卧床休息2小时左右。 ②人工冬眠疗法时，采取头低脚高卧位。 ③发生直立性低血压而又不缓解时，及时报告医师，以便采取升压措施。 5、当患者用药后出现不适感及与原精神疾患不相符的意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、紧张状态或兴奋躁动时，应及时报告医师，并加强监护，以防意外。 6、对用药后突然出畏寒、发热、咽痛倦怠乏力，要认真观察病情变化，定期检测血象。 7、注意观察恶性综合征的早期表现，如严重的锥体外系症状、发热、心动过速，大汗淋漓，流涎、尿潴留等，一经发现，立即报告医师。 8、老年病人用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果，适当活动，养成定时排便习惯。 躁狂、抑郁症又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作，或两者交替发作 NA功能亢进---躁狂， 发作时患者情绪高涨， 联想敏捷，活动增多。 NA功能不足---抑郁，表现为情绪低落，言语减少，常自责自罪，甚至企图自杀 1．用药早期可见胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻、乏力、多尿等反应，继续用药逐渐减轻或消失。可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，停药后可恢复。 2．中毒时可出现意识障碍、昏迷、肌张力增高、反射亢进、震颤、惊厥甚至昏迷死亡。等中枢神经症状，应立即停药，静注0.9%氯化钠注射液加速锂的排泄。每日测血锂浓度当血锂浓度达到1.5～2.0mmol/L时，应立即减药或停药。 【禁忌证】老龄或身体虚弱者、甲状腺功能低下者、严重心血管疾病、肾病、糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金森病、严重脱水、尿潴留及使用利尿药者禁用。 【作用及应用】 正常人服用后出现中枢抑制现象。 抑郁症病人用药后却表现为精神振奋、情绪提高、思维改善、活动增加、食欲和睡眠好转(但起效慢)，2～3周后才能见效 。 用于各类抑郁症、强迫症的治疗，但对精神 分裂症伴发的抑郁症状态无效。 对内源性、反应性、更年期的抑郁症疗效好，也用于治疗遗尿症、焦虑和恐惧症: 广西柳州医专附属卫校主讲人：谢珺 第三节 抗精神失常药 概述 全球有近四分之一、我国亦有10%的人受到失眠, 抑郁症,精神分裂症的困扰。 WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。 精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍性疾病，表现为病人的思维、情感、行为发生异常。 根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型以阳性症状(幻觉、妄想) 为主 Ⅱ型以阴性症状(情感淡漠，主动性缺乏)为主 临床上有精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。 所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。 第三节 抗精神失常药