05MDT植入方法与并发症心脏起搏器安置方法.ppt

* 头静脉位于一个沟内，在三角肌和胸大肌的沟之间。 头静脉从头侧进入锁骨下静脉，右图是它的解剖示意图，左侧是它的X线影像示意图。 * * 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。 * 在锁骨下穿刺手术时特别要注意的锁骨下静脉挤压综合症。它是由于锁骨和第一肋骨的中间途径过于狭窄引起，而使导线在锁骨下和第一肋骨通过时严重受挤压。如图所示，箭头所指的就是通常手臂活动时锁骨下受压的导线。最后经常在同一点受挤压使导线弯曲，导致导线的金属传导性能衰弱甚至导线断裂。 * 颈静脉切迹和肩峰是定位参考点。 从锁骨肩峰向颈静脉切迹的2/3交界处是锁骨下穿刺的最佳部位。 锁骨和第一肋骨之间应该有充足的空间允许电极扩张管进入。只有这样才可以让穿刺针在锁骨下有充足自由的空间调整穿刺方向。 * 穿刺针在皮肤上只开了一个很小的口子，能让穿刺鞘进入，避免了在长时间的操作过程中损伤太多皮肤。同时可以避免感染的发生。当第一根导线放入后，穿刺鞘再次引导第二根导线的植入。穿刺鞘在操作第二根导线时应该和第一根电极一起固定。 * 在穿刺鞘进入前，我们往往用导丝确认一下穿刺针的位置。 运用这个方法我们可以避免一些穿刺鞘进入其它位置的不必要的并发症。 * 当心室导线进入心室，跨过三尖瓣时显示了一种良好的弯曲。在透视下导线随着瓣膜的运动一起运动。 * 呈R/s, 无ST段抬高，T波倒置，提示心肌穿孔 * 如同体外的过程，导线较清楚的显示了三尖瓣的位置和心尖的位置。预先成型的指引钢丝给了导线附加的支撑力。 * 4074，4574的环状电极导线为750欧姆。手术中电阻一般为1200-1300欧姆。 * 导线现在进入到心房。例图显示了导线放置在心耳。它是典型的心房导线放置的部位。非创伤性的J型导线往往用于这种放置。 * This slide shows atrial lead placement. The atrial lead is typically positioned in the atrial appendage. * 该图所示的是透视下同一型号的J型导线在成型之前的影像。 导线进入心耳的通道、比我们通常估计的稍微低一点。当典型的往返摆动被观察到时，导线就被植入正确的位置。 一般大概在5点钟的位置允许导线进入右心耳。 * Fluoroscopy is used to view lead placement. In general, the leads pass through the venous system with ease. Some manipulation is typically required to move the tip (1) across the bicuspid valve and/or (2) position the tip in the atrium. A stylet is often used to facilitate lead maneuvering. * * 检查一下缝合的紧密性。我们经常使用袖翼固定导线的两端。上图，没有过螺丝 再检查一下导线和起搏器壳的插入连接。事实上这些在植入时已经完成了，但是在您缝合囊袋前仍要再看一下。 * The conclusions listed on this slide are supported by references found in the preceding presentation slides, and specifically the following references: 1Tse HF, Lau CP. Long-term Effect of Right Ventricular Pacing on Myocardial Perfusion and Function. J Am Coll Cardiol. 1997 Mar 15;29(4):744-749. 2Sweeney, et al. Circulation. 2003;107:2932-2937. 3Gammage. Heart Rhythm 2004;1:S243. 4Tse HF, Yu C, Wong KK, et al. Functional Abnormalities in Patients With Permanent Right Ventricular Pacing: The Effect of Sites of Electrical Stimulation. J Am Coll Cardiol.