医患沟通综合版培训课件.ppt

* 【做做看】 据学者分析统计，误诊病例有70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的。麻风病，它的临床表现和多种疾病相类似，在许多专科门诊都有可能遇到，如果对其认识不足，则内科将瘤型麻风急性麻风反应误诊为败血症；神经科将周围神经损害为主要表现的麻风误诊为多发性神经炎；外科将麻风所致的继发性溃疡误诊为慢性溃疡等。这是由于（ ）导致的误诊。 A. 主观性思维 B. 静止性思维 C. 片面性思维 D. 表面性思维 E.习惯性思维 答案： （C） * 【案例】 一位46岁女性，有多年的血管神经性头痛的病史，其夫是位有20年临床经验的医生。病人以往每次头痛发作时常有疲劳和精神因素等诱因，经对症治疗和休息息后则能缓解。 一天，病人劳累后又出现 头痛、头晕，其夫给测量体温不发热，逐又按以往经验给予对症治疗，并放弃继续观察。 5天后病人病情日趋加重，出现恶心、呕吐、逐渐昏迷，入院确诊为结核性脑膜炎。但因确诊时间延搁、治疗不及时而死亡。 点评：此案误诊的主观原因是习惯性思维。 * 4.治疗的决策 了解敏感域值 分析失悔程度 减损方案危害 突出救治重点 注重时效原则 注意条件约束 强调安全第一 坚持疗效优化 明确治疗目标 深究决策依据 治疗的决策 * 【做做看】 抢救急重病人的决策，是治疗决策中最困难、最有特点的决策，它集中表现了一个医生的知识水平和思维能力。因为急重病的特点是起病急、病情重、进展快、变化多，这就要求医生必须在很短的时间里，能对病人的诊断和治疗作出决策，及时抢救，否则病情会进一步恶化，甚至危及病人生命。这说明在治疗决策中要（ ） A.深究决策依据 B.明确治疗目标 C.坚持疗效优化 D.强调安全第一 E.突出救治重点 答案：（E） * 【做做看】 治疗决策一方面要考虑哪一个治疗方案能够在同样的约束条件下，以最低代价，最短时间实现既定治疗目标，给病人带来更大效益；另一方面要考虑每一个治疗方案可能给病人带来的不良后果，以及实施该治疗方案所承受的风险大小。治疗决策不能仅仅考虑好的后果，而且要考虑不良后果。只有在权衡得失之后才能正确地判定该治疗方案的优劣。这说明在治疗决策中要（ ） A.深究决策依据 B.明确治疗目标 C.坚持疗效优化 D.减损方案危害 E.突出救治重点 答案：（D ） * 沟通效果的评估医患沟通的效果可以分为六个层次。 A 沟通效果很差——患者很不满意； B 沟通效果较差——患者不满意； C 沟通效果一般——患者没有不满意； D 沟通效果较好——患者满意； E 沟通效果很好——患者感动。 * 二、临床思维 （一）临床思维的一般特点 * 周期短， 重复多 逻辑与 非逻辑的统一 或然性?? 动态性 时问的紧迫性 和资料的不完备性 主体性和客体性的 交错和相互作用 对象的 特殊性和 复杂性 临床思维 一般特点 * 【做做看】 临床思维对象的特殊性和复杂性决定了思维过程的复杂性。临床思维过程中，需要考虑的问题有：（ ） A.患者的生物属性 B.患者的心理属性 C.患者的社会属性 D.经济、伦理、法律问题 E .以上均正确 答案： （E） * 【做做看】 临床思维对象的特殊性和复杂性决定了思维过程的复杂性。临床思维过程中，需要注意的因素有：（ ） A.患者的生物属性 B.患者的心理、社会属性 C.科学的、逻辑的因素 D. 情感的、价值的因素 E. 以上均正确 答案：（E） * 【做做看】 在诊断思维中，患者的主体性表现在（ ） A.在临床思维中其主导作用 B.主诉可以为临床思维提供素材、引导方向 C.在治疗中与医方的合作 D. B+C E. A+B+C 答案： （D） * 【做做看】 在临床思维过程中，必须同时注意（ ） A.病人的客体性 B.病人的主体性 C.疾病的客观表现 D.病人主观能动性 E.以上均正确 答案：（E） * 【做做看】 疾病的发展是一个逐步暴露其特点的自然历程，而临床医生不能等待这一自然历程的充分展开，因此，临床思维具有（ ）的特点。 A.医生的主导性 B.患者的能动性 C. 时问的紧迫性和资料的不完备性 D.动态性 E.或然性 答案： （C ） * 【做做看】 临床思维的认识对象是活的病人，是正在不断发展变化着的疾病，这就要求医生的认识具有明显的（ ） A.医生的主导性 B.患者的能动性 C. 时问的紧迫性和资料的不完备性 D.动态性 E.或然性 答案： （D） * 【做做看】 由于认识对象的复杂多变和时间性强等等原因，使得临床思维表现出（ ） A.医生的主导性 B.患者的能动性 C