产科抗生素使用规范.docVIP

PAGE PAGE 2 妇产科剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理 1、根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 2、剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 3、剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则 4、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 5、严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。 若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。 剖宫产手术常用预防用药预防用药推荐表 药品 用法 头孢唑啉 常规单次剂量：1～2克 静脉给药； 头孢拉定 常规单次剂量：1～2克 静脉给药； 头孢呋辛 常规单次剂量： 1.5克 头孢西丁 常规单次剂量：1～2克 静脉给药； 克林霉素 常规单次剂量：0.6～0 .9克 氨曲南 常规单次剂量：1～2克 静脉给药； 甲硝唑 常规单次剂量： 0.5克