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疑诊PTE 血浆 D-二聚体 动脉 血气分析 心电图 X线胸片 敏感性高而特异性差。 急性PTE时升高。 若其含量低于500ug/L， 有重要的排除诊断价值。 低氧血症、 低碳酸血症， 肺泡-动脉血氧 分压差增大， 部分患者的 血气结果可以 正常。 最常见的为窦性心动过速.当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1-V4的T波倒置和ST段异常、S⒈QⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向 转位等。 ①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈抬高，有时合并少至中量胸腔积液。 可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 诊断策略1 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程 * 可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）  低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强MDCT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强MDCT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞  不治疗 治疗 诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程 * 疑诊PTE （1） 血浆 D-二聚体 动脉 血气分析 心电图 X线胸片 敏感性高而特异性差。 急性PTE时升高。 若其含量低于500ug/L， 有重要的排除诊断价值。 低氧血症、 低碳酸血症， 肺泡-动脉血氧 分压差增大， 部分患者的 血气结果可以 正常。 最常见的为窦性心动过速.当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1-V4的T波倒置和ST段异常、S⒈QⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向 转位等。 ①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈抬高，有时合并少至中量胸腔积液。  在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值。对于严重的PTE病例，可以发现右心室壁局部运动幅度降低；右心室和（或）右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。若在右心房或右心室发现血栓，同时患者的临床表现符合PTE，可作出诊断。超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而直接诊。 下肢为DVT最多发部位，超声检查为诊断DVT最简便的法，若阳性可以诊断DVT ，同时对PTE有重要提示意义。 超声心动图 疑诊PTE （2） 下肢深静脉超声 确诊PTE 螺旋CT ： 是目前最常用的PTE确诊手段。 采用特殊操作技术进行CT 肺动脉造影（ CTPA），