第二章-第一节病毒性肝炎.ppt

Company Logo 《传染病护理学》 慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入＜0.5g／kg，合并腹水、少尿者，应低盐饮食，钠限制在500mg／d(氯化钠1.2～2.0g)，进水量每日不超过l000ml。各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒，不宜长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者，减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。 Company Logo 《传染病护理学》 ①隔离 甲型和戊型肝炎自发病之日起按照肠道方式隔离3周。乙、丙、丁型肝炎按照血液和密切接触隔离至病毒消失。减少陪护和探视，避免交叉感染。对接触者要进行医学观察，密切接触急性甲、乙、丙型的，医学观察45d，密切接触戊型肝炎医学观察60d。 （3）隔离与消毒 Company Logo 《传染病护理学》 ②消毒 甲型和戊型肝炎重点在搞好卫生，加强粪便管理，保护水源、饮用水消毒，食品卫生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎重点则在于防止通过血液和体液传播，患者患者血液、分泌物及其污染物品必须严格消毒。推广一次性注射用具。重复使用的医疗器械要严格消毒。生活用具应专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。 Company Logo 《传染病护理学》 ③凡现症感染者或慢性乙型和丙型肝炎病人，无症状HBV和HCV携带者，HBsAg、HBeAg、HBV DNA、抗HCV和HCV RNA阳性者不能献血、从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。 Company Logo 《传染病护理学》 病毒性肝炎患者易产生许多心理问题，如对肝炎知识的缺乏或错误，怕被歧视、担心传染、慢性化或预后不佳等。护士应该以热情、友好、诚恳的态度回答病人提出的问题，合理解释治疗、护理隔离计划，消除顾虑，使病人主动配合治疗与护理。尽力为病人提供清洁、安静和病室空气新鲜的环境。提高护理质量，为病人提供良好的护理技术，及时解除病人的不适感。通过肝炎知识的宣教，使患者避免焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心情，建立战胜疾病的信心。 （4）心理护理 Company Logo 《传染病护理学》 2.病情观察与对症处理 （1）潜在的并发肝性脑病的观察与护理 ①病人若出现精神神经症状（如情绪异常、性格、行为反常）、出血倾向、胆酶分离、严重消化道症状等，要警惕肝性脑病，应及时报告医生。 ②避免各种诱发肝性脑病的诱因：如大剂量利尿剂、高蛋白饮食、消化道出血、使用镇静剂、大量放腹水、并发感染、过劳，可口服乳果糖保持大便通畅等。 Company Logo 《传染病护理学》 ③一旦发生肝性脑病，要加强病人的安全防范：使用床栏，防止病人坠床、出走、自伤。加强同医生的配合，做好肝性脑病病人的各种用药、抢救与观察。 （2）潜在并发出血的观察与护理 ①重点对皮肤、粘膜、各种脏器加强观察，做到早期发现，并判断出血程度，对出现的出血倾向或异常情况，及时汇报。 Company Logo 《传染病护理学》 ②出血护理，如局部穿刺后出血难止，皮肤淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等，注意及时处理。鼻出血者用0.1％肾上腺素棉球压迫止血或予吸收性明胶海绵填塞鼻道止血；局部穿刺、注射后应压迫止血10～l5min。病人出血时应该密切观察血压等生命体征。 ③加强同医生的配合，按照医嘱及时监测凝血酶原时间、血小板计数、血型、血红蛋白等。遵医嘱使用维生素Kl、酚磺乙胺或输新鲜全血以补充凝血因子，必要时配血备用。 Company Logo 《传染病护理学》 ④平时做好宣教，嘱病人注意避免碰撞、损伤，不要用手挖鼻、用牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，以免诱发出血；刷牙后有出血者，可改用水漱口或棉捧擦洗。 （3）潜在并发肝肾综合征的观察与护理 ①重症肝炎时，由于有效血容量下降等因素导致急性肾功能不全，因此，应严格记录24h尿量，监测尿常规、尿比重及尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常应及时报告医生。 Company Logo 《传染病护理学》 ②避免各种诱因，如使用肾毒性药物、大量利尿、大量及多次放腹水、消化道大出血等。 ③按照医嘱使用药物，如扩张血容量、扩张肾血管等药物，并注意用药效果的观察。 Company Logo 《传染病护理学》 3.用药护理 慢性病毒性肝炎使用抗病毒药物，要加强用药观察与护理。目前常用的药物有干扰素α(1FNα)、拉米夫定等，这二种药物均有一定的不良反应，要做好用药前宣教，向病人及家属讲清楚治疗的目的、使用方法、疗程、可能出现的不良反应，注意事项，使之配合治疗与护理。 Company Logo 《传染病护理学》 （1）使用干扰素后的观察 使用干扰素后可能出现不良反应有类流感综合征、骨髓抑制、神