第六章第七节-肾功能检查.ppt

第七节肾功能检查 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （二）血清肌酐（Scr）测定 （三）血清尿素氮（BUN）测定 二、肾小管功能检查 （一） 肾脏浓缩和稀释功能试验 （二） 尿渗量（Uosm）测定 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （二）血清肌酐（Scr）测定 （三）血清尿素氮（BUN）测定 （一）肾脏浓缩和稀释功能试验 日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。 1. 标本采集 2. 参考值 24小时尿量为 1000～2000ml 昼尿量/夜尿量为 （3~4）︰1 夜尿量＜750ml 尿液最高比重＞1.020，最高比重与最低比重之差≥0.009 3. 临床意义 （二） 尿渗量（Uosm）测定 Ccr测定-标本采集 连续3天进低蛋白质饮食（＜40g／d ），禁食肉类， 避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。 试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿， 同时取血一次；其间保持适当的水分入量，禁用含高肌 酐的药物，包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、甲状腺素等，测定24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。 临床意义 Ccr是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。 当肾小球滤过功能减低的初期，血清尿素氮和血清肌酐的测定结果还在正常范围内时，Ccr即可低于参考值的80%。 评估肾功能损害程度 指导临床治疗 Ccr＜40 ml／min 时，应限制蛋白质的摄入 Ccr＜30 ml／min 时，使用噻嗪类利尿剂常无效 Ccr＜10 ml／min 时，可作为血液透析治疗的指征，此时速尿等利尿剂药物对病人的疗效明显减低 应根据Ccr减低的程度调节用药剂量和用药的时间间隔 监测肾移植术后排异反应 若移植物存活Ccr会逐步回升，否则提示失败 若Ccr一度上升后又下降，提示发生排异反应 BUN-临床意义 BUN增高主要见于肾脏疾病：如慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等 BUN测定不能作为肾病的早期功能测定的指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿素症的诊断有特殊的价值 检测值增高的程度与病情的严重程度成正比，所有对判断肾病和疾病的发展趋向有重要的意义 BUN增高也见于其他疾病：如脱水、水肿、腹水、血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗阻引起尿量显著减少或尿闭 蛋白质分解或摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热及摄入大量蛋白性食物等 标本采集 1. 昼夜尿比密试验： 受试日正常饮食，少饮水，晨8时排 尿弃去，每2小时留尿1次，白天6次，晚上8时至次日晨8时1次共7个标本，分别测定尿量和尿比密。 排尿间隔时间准确，尿须排尽。 2. 3小时尿比密试验： 受试日正常饮食，晨8时排尿弃去，每3小时留尿1次至次晨8时共8次，测定每次尿量和尿比密。 肾脏浓缩稀释试验-临床意义 ①原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能不全，表现为尿量增多。 ②肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 尿渗量-标本采集 1. 禁饮尿渗量测定： 用于尿量基本正常的患者。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。 2. 随机尿尿渗量测定： 常用于尿量减少的患者，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。 尿渗量-临床意义 Uosm/Posm的比值减低，提示浓缩功能受损。 Uosm/Posm的比值等于或接近1，称等渗尿，为肾脏浓缩功能接近完全丧失，可见于慢性肾小球肾炎。 Uosm＜200 mOsm/（kg·H2O），或 Uosm/Posm 的比值＜1，称低渗尿，提示尿浓缩功能丧失而稀释功能仍存在，见于尿崩症。 案例评析 案例：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130~150ml，患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，既往曾患“气管炎、咽炎”。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，重病容，眼睑浮肿，咽稍充血，扁桃体I°~II°肿大，双下肢可凹性水肿。 实验室检查：尿常规：尿蛋白（++），红细胞10~12/HP，白细胞1~4/HP，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g，血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，ASO：800IU/L。以上结果应考虑何种疾病？ 案例评析 问题评析：患者尿蛋白（++），尿红细胞增多，尿少，血BUN和肌酐明