动脉硬化的危险因素及防治.ppt

46 210 459 708 收缩压： 105?195 105 ?195 105 ?195 105 ?195 105 ?195 胆固醇: 185 335 335 335 335 葡萄糖耐量: 0 0 + + + 吸烟: 0 0 0 + + ECG-LVH: 0 0 0 0 + 326 每千人8年发病可能性 综合危险因素对心血管发病的影响 动脉粥样硬化 高血压 — 无声的杀手 高血脂 — 悄悄的杀手 糖尿病 — 甜蜜的杀手 吸 烟 — 微笑的杀手 不运动 — 悠闲的杀手 肥 胖 — 沉重的杀手 遗传、环境、行为因素相互作用的结果 心脑血管动脉硬化是人类健康第一杀手 隐匿型冠心病：无症状，无组织学变化。  静息或运动ECG有变化 心绞痛型冠心病：急剧、暂时心肌缺血致胸 痛，有或无组织学变化临床分型 心肌梗死型冠心病：冠脉血供突然阻断致心肌  坏死 心力衰竭和心律失常型冠心病：心脏扩大，心  律失常及心力衰竭 猝死型冠心病：原发型心脏骤停 冠心病的临床表现 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 无心肌缺血症状 — 劳力型 — 恶化型 — 静息型 临床表现 疼 痛 心绞痛的临床特点 1.发作性 2. 部位： 胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无名指、小指放 射。有时放射到颈、咽或下颌部 3.性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，病人常不自 觉地停止原来的活动 4.诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行等诱发。典 型者常在相同条件下发作（稳定型） 5.持续时间：一但出现，则逐步加重。多在3-5分钟内逐渐消失。 一般不超过15分钟。停止原有的活动即可缓解 6.治疗反应：舌下含化硝酸甘油常在3分钟内（1-3分钟）、含化 消心痛常在5分钟内（3-5分钟）缓解（稳定型） 疼痛：多样化 典型部位：胸骨后直到咽部、心前区 不典型部位： 右胸、下颌、颈部、牙齿、腹部 罕见头部、下肢、脚趾。 持续时间长，大于半小时硝酸甘油不能缓解 急性心肌梗死临床表现 急性心肌梗死临床表现 全身症状 HR↑ WBC↑ ESR↑ T ↑ 39℃ 心律失常 低血压、休克 休克：BP 80mmHg 外周循环灌注不足，面苍白、皮肤湿冷， 脉 搏快、大汗、尿少（ 20ml/h）、神智迟钝。 死亡率↑，大于50% 心力衰竭 心肌坏死标志物：AST、CPK-MB、TnT 心绞痛发作时治疗 1、?休息，停止原有活动，吸氧 2、? 药物 （1）硝酸甘油（nitroglycerin） 0.5mg/片 舌下含服，10～15秒开始起效 （2）硝酸异山梨醇酯（isosorbid dinitrate） 缓解期治疗????????? （1）休息，调节饮食（2）抗血小板治疗：阿司匹林（3）降脂治疗：他汀类药物（4）硝酸酯类（5）β受体阻滞剂：稳定性心绞痛（劳力型）（6）钙拮抗剂：不稳定性心绞痛（变异型）（7）ACEI：用于合并高血压及心衰者 控制危险因素 降脂 降压 控制糖尿病 戒烟戒酒等 冠状动脉血运重建 球囊成型术 （percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA) 支架术 （Stenting） 冠状动脉旁路移植术 （coronar