妊娠合并糖尿病患者的临床护理.docx

妊娠合并糖尿病患者的临床护理 徐州市中心医院内分泌科 江苏 徐州221009 【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病患者的临床护理方法和措施。方法以48例 妊娠合并糖尿病患者为研究对象，分别从档案建立、运动治疗护理、饮食护理、 药物治疗护理、心理护理、分娩期护理、新牛儿护理以及产后护理等8方面对患 者实施临床护理。结果所有患者均安全顺利产下胎儿，且血糖都维持在了正常 水平。结论 建立全面而系统的个人档案并采取恰当有效的措施可以作为妊娠合 并糖尿病患者的有效护理措施。 【关键字】妊娠；糖尿病；护理 ［中图分类号］R587.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5018 (2015) 11-87-02 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分 泌缺陷或其牛物作用受损，或两者兼有引起。而妊娠期间的糖尿病有两种情况, 一种为妊娠前己确诊患糖尿病，称为糖尿病合并妊娠「另一种是妊娠前糖代谢正 常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。 糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%⑴。妊娠可 使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发牛妊娠期糖尿病，使原来有糖尿 病的患者病情加重。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，更重要的是妊娠合并糖 尿病还容易引起母婴多种并发症，例如低血糖、发牛妊娠期高血压疾病、感染、 羊水过多、糖尿病酮症酸中毒以及巨大胎儿等。其中，巨大儿发牛率高达25%? 42%,因巨大儿发牛率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率也随之增高。糖 尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，而且近年来妊娠合并糖尿病的发牛率 不断升高，应该予以重视。因此，如何正确的认识和治疗该疾病，为妊娠合并糖 尿病患者提供恰当全面的临床护理，使该类患者的妊娠最终取得良好的效果就显 得尤为重要。本文选择2012年3月-2015年3月在我院接受治疗并取得较好临 床效果的48例妊娠期糖尿病患者为研究对象，现将他们的临床护理方法总结如 下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年3月~2015年3月在我院接受治疗的48例妊娠合并糖尿病 患者为研究对象，本组患者年龄20-36岁，平均26.7岁；妊娠前有糖尿病的患 者2例，妊娠后发现糖尿病的患者者46例。初产患者41例，经产患者7例。未 足月妊娠分娩的有8例，足月妊娠分娩的有40例。阴道分娩的有20例，剖宫产 28例。同吋合并有妊娠期高血压疾病的有11例，感染9例，羊水过多13例， 巨大胎儿8例。 1.2诊断方法 采用75g糖耐量试验（OGTT）,指空腹12小吋后，口服葡萄糖75g,其 正常上限为:空腹5.6mmol/L, 1小吋10.3mmol/L, 2小时8.6mmol/L, 3小时 6.7mmol/Lo其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。 仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常 2护理方法 2.1建立档案 患者入院后密切观察患者病情的变化，定吋检测患者血糖，通过临床症 状对病情做出正确的判断，并建立患者的护理档案。档案内容不仅应该包括姓名、 年龄、胎次以及糖尿病的确诊时间等常规孕检项目结果，还应该包括定时监测的 血糖水平动态记录、运动治疗记录以及饮食和药物治疗等记录⑵。建立全面系 统的患者档案，并做好数据记录以便更好的监测患者各阶段的变化并做好相应的 处理。 2.2运动治疗护理 增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪 量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的 总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多 样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。指导病人每天 运动 1-2 次，20-30min/次。 2.3饮食护理 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量 和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。 多数妊娠期糖尿病患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范 围。孕早期糖尿病孕妇需要的热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%? 8%o 其中糖类占40%?50%,蛋白质占20%?30%,脂肪占30%?40%。控制餐后1 小吋血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥 饿性酮症及胎儿生长受限。 2.4药物治疗的护理 膜岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰 岛素是主要的治疗药物。胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据 病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求血糖控制在正常水平。妊娠不同时期机 体对胰岛素需求不同，孕前应用膜岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进 食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用