第八章-消化系统疾病07.pptVIP

第八章 消化系统疾病 本章重点介绍: -慢性胃炎 -消化性溃疡 -消化道肿瘤 -病毒性肝炎 -肝硬化 一、慢性胃炎(chronic gastritis) (P191) 病理概要： 1、慢浅炎为慢性非特异性炎； 2、慢性萎缩性炎的主要病变是萎缩，可伴随增生、化生及非典型增生； 3、A型在胃底、体，B型在胃窦；化生类型不同，临床意义各异。（图） 应掌握的知识点： 1、国人以 B型为多，伴肠化者为癌前病变； 2、 A型胃酸、胃蛋白酶减少，B12 吸收减少； B型与癌相关。 3、胃镜：粘膜薄平、灰色、可见血管影。 二、消化性溃疡病（peptic ulcer disease）(P193) 病理概要： 1.肉眼 为粘膜慢性良性溃疡 ； 部位 （图3） 形态 大小 深度 （图4） 数目 边缘 底部 （图5） 切面 2.镜下 （图6） 为慢性非特异性炎； 坏死、渗出层 ↓ 肉芽组织层 ↓ 瘢痕层 局部可有血管 、神经病变。 结局及并发症 愈合 出血 并发症 穿孔 幽门梗阻 恶变 应掌握的知识点： 1、瘢痕层为最具诊断意义的病变； 2、良、恶性溃疡的区别； 3、溃疡恶变与原发性溃疡型胃癌的区别； 4、溃疡好发部位：胃……胃窦部小弯侧 十二指肠……球部前、后壁； 5、瘢痕层内增殖性A内膜炎的双重作用； 6、溃疡疼痛的机制：神经及神经节细胞的损伤； 7、出血、穿孔分别是最常见和最严重的合并症。 三、消化系统常见肿瘤 应掌握的知识点： 1、好发部位：食管－中段，胃－窦小，结肠－直肠 肝脏－右叶，胰腺－胰头； 2、最早期的癌：食管－原位癌，胃、结肠－粘膜内癌 肝－小肝癌（＜3cm）；胃癌常早期转移； 3、组织学类型：食管－鳞癌，胃肠、胰－腺癌 肝－肝细胞癌、胆管细胞癌； 4、消化管癌以浸润深度为分期的主要依据； 5、胃粘液腺癌较常发生于年轻的女性，易种植转移； 6、左半结肠易狭窄，右半结肠易腹块。 病理概要： 1、甲型…庚型共六种（无己型），甲、乙型多见； 2、变质性炎，肝细胞坏死类型决定肝炎类型； 3、基本病变： 变质－肝细胞变性：胞浆疏松化→气球样变；嗜酸性坏死 肝细胞坏死：溶解坏死；嗜酸性坏死 （点状坏死；碎片状坏死；桥接坏死；大片坏死） 渗出 — 单核类炎细胞浸润， 增生 — Kupffer细胞、成纤维细胞增生；肝细胞再生； 4、临床病理类型 黄疸型 急性肝炎 无黄疸型 普通型 轻度 肝炎 慢性肝炎 中度 重度 急性重型肝炎 重 型 亚急性重型肝炎 五、肝硬化（liver cirrhosis）P205  病理学概要： 2、“三变”及假小叶为主要病变；图 3、三种肝硬化的比较 应掌握的知识点： 1、假小叶为标志性病变，类型不同，假小叶形态各异；图 2、肝硬化与肝纤维化； 3、门管区纤维组织增生、网状纤维胶原化、贮脂细胞转化为成纤维细胞是肝硬化纤维组织增生的机制； 4、门脉高压出现既早、程度最重的是血吸虫病性肝硬化，机制：窦前性阻塞；图 5、门脉高压征形成的机制及组成： 机制：1）肝cap减少 2）小叶下静