第四节 抗躁狂药和抗抑郁药.ppt

第四节 抗躁狂药和抗抑郁药 脑内5-HT降低是躁狂症和抑郁症的共同的病理生化基础。在此基础上， 　　●NA功能亢进——躁狂，表现为情绪高涨、联想敏捷、活动增多； 　　●NA功能降低——抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神活动迟缓。 躁狂症常见表现: 　　异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事，有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气，可能出现冲动行为。 夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事挣大钱。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。 治疗躁狂症的主要药物是碳酸锂,抗精神病药吩噻嗪类、丁酰苯类、五氟利多、氯氮平及抗癫痫药物卡马西平和丙戊酸钠等也可应用。 碳酸锂 碳酸锂 　　【药理作用】 　　1.显著改善躁狂症或躁狂抑郁症患者的失眠、多动等症状； 　　2.改善精神分裂症的情感障碍。 机制 1.锂离子进入细胞后，置换细胞内Na+，抑制Na+——细胞兴奋性降低。 2.抑制脑内NA和DA的释放，促进突触间隙中儿茶酚胺再摄取——突触间隙中NA和DA浓度降低。 3.抑制肌醇磷酸激酶活性——干扰脑内PIP2系统第二信使的代谢。 【临床应用】 　　1.躁狂症，或躁狂抑郁症的躁狂状态。 　　2.抑郁症——也有一定疗效，有情绪稳定药之称。 　　3.强迫症、周期性精神病、经前期紧张症。 【不良反应与注意事项】 1．早期可见恶心、呕吐、腹泻、乏力、多尿等反应，继续用药逐渐减轻或消失。可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，停药后可恢复。 2．中毒时可出现意识障碍、昏迷、肌张力增高等中枢神经症状，应立即停药，静注0.9%氯化钠注射液加速锂的排泄。 【禁忌证】 老龄或身体虚弱者、甲状腺功能低下者、严重心血管疾病、肾病、糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金森病、严重脱水、尿潴留及使用利尿药者禁用。 抑郁症表现 显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付。 疾病危害 处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高。 产后抑郁 抗抑郁症药 抑郁症与脑内NA和5-HT浓度降低有关。 药理作用 （1）对中枢神经系统： 　　对正常人有中枢抑制作用。 抑郁症患者——精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续用药2～3周后才显效。 　　机制：抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度。 抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度。 （2）对自主神经系统： 　　阻断M受体（阿托品样作用）——口干、便秘、尿潴留和视力模糊等副作用。 　（3）对心血管系统： 　　阻断α受体——降低血压，引起心律失常。 【临床应用】 1.抑郁症。 2.遗尿症。 对精神分裂伴随的抑郁症无效。 【不良反应】 1.抗胆碱作用——阻断M受体：口干、扩瞳、心动过速、视力模糊、便秘、尿潴留、眼内压升高——阿托品样作用； 2.中枢反应——头晕、失眠、精神紊乱、震颤、大剂量可引起癫痫样发作。 抗胆碱作用是其常见的不良反应，青光眼和前列腺肥大病人禁用。对心脏有一定的毒性，故心血管病人慎用。神经系统：有无力、头晕、共济失调、肌肉震颤等，大剂量可诱发兴奋躁狂症状。少数病人可出现肝功能损害和粒细胞缺乏等过敏反应，长期用药应定期作白细胞计数及肝功能检查。 最佳选择题 氯丙嗪治疗精神分裂症的作用机制是 　　 A.阻断黑质-纹状体的DA受体 　　B.激动中脑-皮层和中脑-边缘系统的DA受体 　　C.激动中脑-皮层和中脑-边缘系统的α受体 　　D.阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的M受体 　　E.阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体 【正确答案】E 氯丙嗪用药数月，患者可出现 　　A.恶性高热 　　B.血压升高 　　C.室颤 　　D.药源性帕金森综合征 　　E.成瘾 ? 【正确答案】D 配伍选择题 　　【1-3】 　　A.抗惊厥 　　B.抗癫痫 　　C.抗躁狂 　　D.抗焦虑 　　E.抗抑郁 　　1.碳酸锂用于 【正确答案】C 　　2.硫酸镁用于? 【正确答案】A 　　3.地昔帕明用于 【正确答案】E 氯丙嗪临床可用于