癌痛的药物治疗-杭州药学会.ppt

普通门诊患者处方量 麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方为一次用量； 控缓释制剂处方不得超过7日常用量； 其他剂型每张处方不得超过3日常用量； 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量； 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 －《处方管理办法》第23条 癌痛和中、重度慢性疼痛患者门诊处方量 麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方不得超过3日常用量（指导原则：仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用） 控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量； 其他剂型每张处方不得超过7日常用量。 －《处方管理办法》第24条 住院患者处方量 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 －《处方管理办法》第25条 电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。 处方中医师签名与签字留样一致 吗啡 吗啡片、盐酸吗啡缓释片 禁忌：呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。 停药：最初1天减量30%，继后减量25%，减至30～60mg停药 代表药物 芬太尼 多瑞吉透皮贴剂、芬太尼针剂 用法：肌注或静注：0.05～0.1mg/次 　　 贴片：1贴/3日，躯干或上臂 特点：起效时间为6～12h，一般24h达到稳态； 代谢物去甲基芬太尼无活性、无蓄积 禁忌：不应用于急性痛和手术后疼痛的治疗 　　 代表药物 奥施康定缓释片 生物利用度高：60%～87%（吗啡22-33%） 镇痛强度：吗啡的2倍 用量：初始剂量5mg/12h，可用至200mg/12小时　 禁忌：缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂。 羟考酮 代表药物 三阶梯镇痛 方案 非阿片类药物 阿片类药物 辅助药物 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑 水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛 有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂：使脊髓中的NMDA受体被激活抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效 　 辅助药物作用 辅助药物表1 药 物 常用剂量 途 径 适应症 主要副作用 皮质醇类地塞米松 10～30 mg /天 2～4/天 静脉冲击 口服 脑转移、脊髓压痛、丛性疼痛、内脏牵扯痛、脉管阻塞胀痛 改善食欲和心情 体重增加，胃溃疡，高血压水肿，高血压，易感染，兴奋，情绪不稳定 抗惊厥药 卡马西平 300~600 mg /天 口服 神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗外溢致疼痛、N丛性疼痛 头昏、困倦、视力模糊、复视、平衡障碍、脊髓抑制、肝损害、皮疹 抗抑郁药 阿米替林 25mg Bid~Qid； 可增至150~250/天 口服 增强阿片类药效，止痛，改善心情 口干，便秘，视物不清、排尿困难，心动过速 辅助药物表2 药 物 常用剂量 途 径 适应症 主要副作用 多虑平 25mg/次，3次/日； 150～300/天 口服 增强阿片类药效，止痛，改善心情 少见 百优解 20mg/日 极量80mg/日 口服 增强阿片类药效，止痛，改善心情 偶见纳差，不安或睡眠障碍 NMDA受体拮抗剂 右美沙芬 10～20mg tid～qid 口服 止咳，止神经痛，增强吗啡药效 偶有头晕，头痛，疲倦，纳差，便秘 抗痉厥药 常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠, 加巴喷丁 用量：首剂量0.1g，BID；第2日后每隔1日增加0.1～0.2g，直至疼痛缓解，维持量每日0.4～0.8g，分次服用；每日不超过1.2g。 不良反应：视力模糊或复视 禁忌：房室传导阻滞，血小板、血常规及血清铁严重异常，骨髓抑制 代表药物 附：双膦酸盐类药物 作用：骨转移、 抑制破骨细胞、减少骨质吸收 分类 不含氮类：氯膦酸 含氮类：阿仑膦酸、帕米膦酸 伊班膦酸、唑来膦酸 副作用：肾功能损害、颌骨坏死、消化道反应等 附：神经病理性疼痛 症状：灼痛，电击样痛，麻木样痛等 特点：阿片类药单用疗效欠佳 治疗：辅助用药重要 　　　　初始低剂量，每3～5天逐加量 　　　（１）灼痛：三环类抗抑