发热发绀咳嗽咳痰咯血讲诉.pptVIP

病因与发病机制 ?机制： 毛细血管渗透性增高，血液渗出，使痰中带血或小血块 ?侵蚀血管，管壁破裂时引起中等量咯血 空洞壁肺动脉分支形成的血管瘤破裂引起大咯血 ?结核钙化滑破血管 病因与发病机制 肺炎、肺脓肿 肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺 炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌 肺炎 病因与发病机制 恶性肿瘤肺转移 鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、前列腺癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、睾丸畸胎瘤 以后三者咯血率最高 肺部疾病咯血机制 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 病因与发病机制 ? 3、心肺血管疾病 肺淤血：常见于二 尖瓣狭窄，此外某 些先心病如房缺、 动脉导管未闭、急 性左心衰竭等 二尖瓣狭窄 病因与发病机制 肺淤血咯血的机制 肺淤血引起毛细血管通透性增高 支气管黏膜下层静脉曲张破裂 病因与发病机制 肺栓塞： 肺出血-肾炎综合征：间歇性咯血，合并肺肾的损伤。 病因 4、其他少见疾病：子宫内膜异位症、替代性月经等。 5、咯血同时伴有其他部位的出血的疾病： 急性传染病：肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎等 病因总结: 根据近年来国内外的文献报告： 我国咯血的原因主要见于：肺结核（52.9%）支气管扩张症（22.7%）肺癌（66%）肺炎（31%） 国外咯血的原因主要见于：结核病（44%）炎症性肺疾病（43%）癌症（7%）其他（26%） 四、临床表现 1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄多见。 40岁以上，吸烟史：支气管肺癌多见。 临床表现 2、咯血量： 目前咯血的量无普遍公认的标准： 小量咯血：100ml/24h 中量咯血： 100ml~500ml/24h 大咯血： 24小时咯血量500毫升以上 或一次咯血100毫升以上。 临床表现 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 、出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 3、咯血的颜色与性状： 五、伴随症状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 、流行性出血热 胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞、化脓性肺炎 皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、结缔组织病 黄疸：肺梗死、大叶性肺炎 六、问诊要点 咯出的还是呕出的 发病年龄、性别、病程 咯血量、颜色、是否咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 发绀（cyanosis） 脱氧血红蛋白 50g/L 引起发绀 严重贫血 60g/L 不引起发绀 外周血 绝对量 一、血液中脱氧血红蛋白增多 病因与发生机制  1.肺性 通气、换气障碍，使氧不能进入 或不能进行气体交换。 如慢支、肺气肿、肺炎 2.心性 各种左到右的分流→肺动脉高压 →右到左的分流。 分流量 心排出量的1/3时→发绀。 如先天性心脏病 （一）中心性发绀 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量 增加所造成的发绀。 1.淤血性 血流缓慢，单位时间内氧的利用 增加。如右心功能不全 2.缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。 3.周围毛细血管收缩 如寒冷 （二）周围性发绀 （三）混合性发绀 中心性与周围性发绀同时并存 多见于全心衰。 二、异常血红蛋白血症 由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白 30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白 5g/L