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针灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察 专 业：针灸推拿学 研究生：某某 导 师：某某 结论 疾病概况 脑卒中是世界难题，具有高死亡率与高致残率，并且在以每年9%的趋势上升。尿失禁是脑卒中后的常见并发症之一。在住院的脑卒中患者中32%-79%合并有尿失禁，即便在出院后，也仍有12%-19%遗留有尿失禁。对家庭而言，护理难度大，费用高。对患者本人而言，心理压力大，生存质量难以提高，且存在感染风险。 发病率 病因 脑卒中后尿失禁的病因复杂，尚无定论。大多认为：（1）脑卒中后脑损伤，排尿相关的神经通路受损，导致膀胱过度活动和逼尿肌障碍或者无法无控制阴部神经。（2）脑卒中所致的缺血缺氧使脑内内啡肽含量增加，影响神经调节和正常觉醒。（3）脑卒中后肢体活动障碍、意识障碍、失语等。（4）抗抑郁等药物会引起排尿障碍。（5）年龄、性别、肥胖…… 疾病概况 （1）病死率相关：合并尿失禁的脑卒中患者死亡率高于非尿失禁的患者。 （2）复发率相关：合并尿失禁的患者再次入院的风险是非尿失禁患者的4倍。 （3）越早恢复尿控的患者，后期功能恢复会更好。 预后 西医治疗 中医治疗 治疗现状 以改善尿道功能，预防感染为主。目前没有特效药，一般用抑制逼尿肌收缩或增加尿道关闭功能的药物。物理疗法：留置尿管、电刺激、膀胱训练。手术。 多从肾与膀胱论治。针刺、艾灸、中药、穴位贴敷等 脱落剔除标准 治疗方案 疗效观察 2016年9月-2017年12月，招募某医院院，年龄40-80岁，符合诊断标准及纳入、排除标准。 研究对象 诊断标准 西医诊断标准 （1）包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性功能缺损为共同临床特征。偏瘫、偏盲、感觉障碍、肢体活动障碍、神经活动障碍（意识、失语、失算、空间定向力）等。 （2）经头颅CT或MRI证实脑卒中； （3）脑卒中后出现不由意识控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急。 中医诊断标准 《中风病中医诊断和疗效判定标准》中风病，主症：半身不遂、神智昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、饮水呛咳、共济失调、目偏不顺等。 排尿不能自主控制，伴或不伴有尿频尿急等症状。 中医诊断标准 《中风病中医诊断和疗效判定标准》中风病，主症：半身不遂、神智昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、饮水呛咳、共济失调、目偏不顺等。 排尿不能自主控制，伴或不伴有尿频尿急等症状。 纳入标准 排除标准 （1）符合上述过诊断标准者； （2）年龄40～80岁； （3）合并尿失禁 （4）知情同意 （1）脑卒中急性期昏迷者； （2）非脑卒中引起的尿失禁患者； （3）主要脏器功能衰竭者； （4）有精神疾患不能配合者； （5）未知情同意。 脱落与剔除标准 意外处理 （1）依从性差，不按规定接受治疗者； （2）治疗期间接受其他研究课题治疗； （3）治疗期间受试者出现严重的合并症或并发症者； （4）主动提出退出者。 （5）治疗中出现严重不良事件者 （1）滞针 （2）弯针 （3）晕针 （4）血肿 01 治疗方案 分组 工 具 满足病例选择标准者入组，随机分为治疗组A（通督整脊针刺组），对照组B（常规针刺组），共两组，每组34例。 分 组 治疗方案 治 疗 通督整脊治疗组 主穴： 头三针、整脊穴、人中、素髎、承浆、腰 痛点、委中 辩证加减：肾气不足加中极、肾俞和关元；肺脾气虚加肺俞、脾俞和足三里；湿热下注加阴陵泉、行间和丰隆；下焦瘀滞加次髎、太冲。 操作：穴位用75%的酒精常规消毒，头三针（百会及百会左右旁开1寸）沿头皮斜刺0.5寸；整脊穴（印堂直上1寸）向鼻根方向平刺约0.5寸；人中、素髎、承浆三穴均快速进针，行小幅度快速提插捻转手法，至眼球湿润为度而出针 04 治疗方案 疗程 常规针刺组 取穴：中极、膀胱俞、肾俞、三阴交 辩证加减：肾气不足加关元，命门；肺脾气虚加肺俞、脾俞和足三里；湿热下注加阴陵泉、行间；下焦瘀滞加次髎、太冲。 操作：刺中极、关元时，针尖朝向会阴部；背部腧穴不可深刺，余穴常规针刺，留针30min。 疗程 每日1次，每次治疗30min，每周治疗5天，共4周。 疗效观察 1、观察指标 尿失禁程度评估表； 功能独立性量表（FIM） 2、疗效评定 痊愈：无尿失禁 显效：尿失禁程度改善，测评提高2度 有效：尿失禁程度改善，测评提高1度 无效：尿失禁程度无变化，测评无提高 统计分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(